如何避免药品零加成，公立医院就赖账的怪圈

公立医院认为取消药品加成后，提高医疗服务费无法弥补他们的损失，便把矛头指向了医药流通企业，其中也不乏医改设计、政策实施落地的一些问题和不足。
健康产业在线 · 2017/01/03 17:27评论(0)        收藏(0) 2.7W字体：宋


近日，湖南省商务厅致函省医改办要求责成湘雅等20家公立医院尽快向药品配送企业兑现药款，此事一出即引发舆论关注。据悉，今年湖南部分医院实施药品零加成后出现资金缺口，便通过延迟对医药配送企业的回款时间来进行弥补。

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据了解，2016年初至今，仅长沙市区的20所公立医院就拖欠了药品配送企业药款超过100亿元。

而据业内人士透露，像这些拖欠货款的公立医院并不是付不起这100亿元药款，而是不愿意给。公立医院认为取消药品加成后，提高医疗服务费无法弥补他们的损失，便把矛头指向了医药流通企业，其中也不乏医改设计、政策实施落地的一些问题和不足。

医疗费用并未降低

早在2016年的5月份，便有媒体报道湖南大医院要求药品商业公司统一扣点10%，不接受扣点的品种，医院将予以停用或替换。在事件发生后，湖南省商务厅已经两次向湖南省医改办发函，请医改办协调解决公立医院拖欠药品流通企业配送药品货款一事，但事情始终未获得妥善解决。

据资料显示，早在2015年初，湖南就已经全面取消了县级公立医院药品加成，2015年底，长沙市城区首批20家部省市属大型公立医院也启动了医药价格改革，实行药品零加成销售。

目前，除了湖南之外，在北京、江苏、浙江等多个省市，药品零加成改革已全面推行开来。这些动作也足以表示，新一轮医改的的指向标就是全面推行药品零加成改革。

而据业内人士透露，公立医院认为取消药品加成后，提高医疗服务费无法弥补他们的损失，便把矛头指向了医药流通企业。2016年初至今，仅长沙市区的20所公立医院就拖欠了药品配送企业药款超过100亿元。

一直以来，民众都以为药品加成是造成“看病贵”的主要原因，只有实现药品的零加成，就能降低高昂的医疗费用。但药品加成作为医院的重要收入之一，牵扯到了整条药品供应链的利益，动一发而牵全身。而就算降低药品费用，医院也能从其他方面来弥补损失，反而会使全部的医疗费用增加。

矛盾冲突加剧

取消药品零加成的影响还不止如此。12月25日，据媒体报道，上海、湖南两地的6家大型医院医生收受的回扣占药价比例高达30%至40%，部分药品中标价高出市场价数倍之多，且医生更倾向于开回扣比例高、金额大的药品。

而对于医院医生收取回扣，与医药代表沆瀣一气推高药价的现象，与“药品零加成”政策也有一定的关系。药品取消加成后，医院该得的份额没有了，但医生作为灰色收入的部分不但没有消除；相反，为了提高药品的销量，药商甚至会加大刺激医生用药的力度。这也是高药价回扣屡禁不止的原因。

众所周知，医生的收入来自两个部分，一部分是收受医药代表的“份子钱”；另一部分则是发放的工资和奖金，属于医生的合法收入。而医院高药价回扣的歪风屡禁不止，除了医生自身利益的诉求外，与院方的纵容也有莫大的关系。表面上，医生受贿，医院应该明令禁止；但医生开设高价药的同时，也提高了医院的整体收入。要知道医院虽然承担公立医疗职能，但也是需要自负盈亏，需要资金来运营管理医院。面对高药价带来的高收入，医院方面有时也只有睁一只眼闭一只眼。

此外，受供求关系影响，医院取消药品加成，虽然不会影响药企的出厂价格，但由于市场的极度萎缩，导致药企的利润受损，必然会改变其生产模式和经营策略。而这会促使药企少生产或不生产普通药物，市场最终被利润高的昂贵药物代替。药品零加成政策本质上是为了降低药价，解决群众看病贵的问题；但最终迫使药企提高药价，从而必然会导致医疗费用新一轮上涨的开始。

中国进入医改已有十几个年头，期间各部门意见、法规出台不断，但群众看病难、看病贵的问题却一直得不到解决，反而出现医疗费用持续上涨、医疗服务供不应求的现象。我们不禁要问医改到底改了些什么？

医改之路还得坚持

一直以来，“以药养医”被视为困扰群众看病贵的难题。但中国试图解决这一痼疾的方法从来不是毕其功于一役，不是基于整个制度的有效安排下进行，总是局部实施、推行，并没有考虑到事物之间的联动性。而这也是导致政策施行往往起不到效果的原因。

根据地方实践证明，取消“以药养医”需要各项改革同时进行。在推进公立医院医药价格改革的同时，应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐，协同推进，建立公立医院科学合理的补偿机制。

以药养医的问题虽然要解决，但也不能一刀切，把问题丢给医院。医院的经营发生亏损，也只能寻求其他的渠道来弥补损失。此外，仅靠推进医药价格改革的单一措施，难以从根本上解决当前存在的问题，也不利于建立公立医院科学合理的补偿机制。应该在医保控费、医院管理、支付方式、薪酬制度等方面联动推进，全面解决问题。

医改想要成功，“三医联动”是必由之路。而“三医联动”需要医疗、医保、医药改革联动，朝着一个目标努力，就是为了解决患者的医疗服务需求。三者之间不能相互攻讦，泼脏水，不然会严重影响医改的运行方向，同时也会让医保、医药、患者及医疗机构都会因此受到经济及信誉的损失和伤害。

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