案例介绍 患者鲍*,男,58岁。平时因高血压服用地尔硫卓。后因出现反流性食管炎,加用西沙必利治疗。服用西沙必利3天后,患者查心电图时发现QT间期延长,无不适。
药师建议医生停用西沙必利,之后心电图异常消失。
案例分析西沙必利在肝脏中的代谢需要CYP3A4参与。而地尔硫卓及其代谢产物可抑制CYP3A4,从而增加了经过CYP3A4代谢的药物的血药浓度。西沙必利血药浓度升高,可导致QT间期延长。
药师建议西沙必利的药品说明书中提到:用药过量时常表现为腹部痉挛和排便次数增加。罕见QT间期延长及室性心律失常的病例报道。如误服本品过量时会出现轻度的镇静、情感淡漠、张力缺乏症状。
服用西沙必利期间应密切注意有无出现QT间期延长的可能性和产生尖端扭转型室速的因素,例如是否有电解质紊乱(尤其是低血钾或低血镁)和心博徐缓。
此外,考虑到降压作用和药物相互作用,该患者完全可以选用其他临床首选的降压药物种类。
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