围术期如何使用胰岛素(来源：丁香园)

网友[fangkai]：
在急诊手术病人，发现有糖尿病，血糖13 mmol/L，血糖该怎样控制？术后禁食血糖会怎样？胰岛素怎样用？
网友[xfs888]：
视手术的大小，如中大手术可在术中开两路静脉通路，一路输糖水，一路输胰岛素，监测血糖q1h，根据血糖调节两路的输液速度；术后应补充足够的能量，可用糖水加胰岛素，抵消量，根据血糖做调整。
网友[大力水手Popeye]：
糖尿病病人因外伤，急腹症或其它十分紧急情况，对生命构成严重威胁时，需实施急诊手术，此时由于血糖控制不良，故术中、术后的危险性增加。所以，应在病情允许的情况下，应用普通胰岛素迅速控制血糖，纠正酮症酸中毒，然后结合患者全身情况及病情的紧急程度，慎重施行急诊手术。
术中处理：对于择期手术者因手术日一般禁食，故应停用皮下注射胰岛素，所以糖尿病病人手术宜上午进行。对于Ⅱ型糖尿病实施小手术，手术时间短，局部麻醉，术后不影响进食者，可继续按原方案治疗，术中输注生理盐水，不必加用胰岛素，但要注意血糖变化。但急诊手术者则根据血糖来调整。对于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病病人实施大中型手术时，术中最好使血糖维持在11.1mmol/L以下，以不发生酮症、高渗昏迷及低血糖为目标。手术时间长者为监测尿糖，故需留置导尿。术中要监测血糖，每1～2小时化验血尿糖1次，对血糖明显升高者，可在生理盐水中酌情加入适量胰岛素静脉点滴，使血糖控制在11.1mmol/L左右。一般术中不静脉输葡萄糖液，如手术时间很长，需输葡萄过1个加号，血糖控制在11.1mmol/L左右。
术后处理：糖尿病病人手术后面临①处于应激状态，糖尿病加重。②术后禁食，不能皮下注射胰岛素。③容易发生感染，包括刀口的感染，肺部及泌尿系的感染。术后除按外科术后应处理的方法进行治疗外，内科主要针对上述三方面的问题进行处理。
一是术后进行血糖监测，预防糖尿病酮症酸中毒，预防糖尿病高渗昏迷。可根据血糖情况，采用生理盐水加入适量胰岛素静脉点滴或用5～10%葡萄糖液中加入适量胰岛素静脉点滴，根据血糖监测结果调整胰岛素用量。
二是手术后在可能的情况下，应尽可能使病人恢复进食。如不能进食者，可以静脉输入葡萄糖，而每日输入葡萄糖不应少于125克，应加入胰岛素，按2～4克糖1单位胰岛素的比例加入。在不能进食，血糖的控制主要通过静脉缓慢点滴胰岛素来控制。在进行血尿糖监测的情况下，当血糖>13.9mmol/L时可用生理盐水加适量胰岛素静脉点滴，此时应避免静脉输入葡萄糖与胰岛素的混合液缓慢静脉点滴，使血糖控制在8.3～11.1mmol/L之间为宜。
三是术后为预防感染应选用足量有效的抗生素，对严重感染而抗生素治疗无效者，应警惕念珠菌或其它真菌感染。
病人禁食解除后，应鼓励病人正常进食，皮下注射胰岛素治疗，直到病人痊愈。
网友[dongfangyu]：
1、诊断糖尿病是否成立：对于急诊手术的病人是否有应激事件，如果有的话，不急于诊断糖尿病，因为应激会引起血糖升高，这时可以查HbA1c、糖化血清白蛋白，二者皆高糖尿病的诊断基本成立，如果不高，不能诊断，应在手术之后两个月再按常规诊断。
2、目前术中应该用胰岛素，采用双通路法。
3、术后每天4次测微量血糖，根据血糖情况皮下注射正规胰岛素。
4、术后完全回复2个月重新诊断糖代谢情况以及糖尿病的分型。
网友[zhui0123]：
以下摘自《糖尿病临床指南》：
糖尿病患者可因患各种外科病而需手术治疗。根据病情一般可分急症手术和选择性手术两种情况，常见的急症手术有外伤和外科急腹症。
糖尿病外科急症手术病人，如外科情况不太紧急，应尽力先调整血糖后再行外科手术。血糖控制范围一般要求在空腹血糖将至8 mmol/L，餐后血糖不超过10～11.1 mmol/L，在没有酮症酸中毒情况下可考虑手术。外科情况紧急的病人，如糖尿病情，有无酮症酸中毒，可给与G-I-K混合液（配方：5%葡萄糖溶液加RI+10mmol（0.75g）的氯化钾。每小时滴入100ml以保持血容量，RI用两根据输液内的葡萄糖含量按2～4g：1U的比例加入，然后根据每两小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量）或生理盐水中加RI及氯化钾静脉滴注使血糖将至14 mmol/L以下方可手术。如果糖尿病严重（血糖>17mmol/L）或有酮症酸中毒，应尽可能在纠正酮症酸中的后再进行手术，立即静脉输液，滴注RI，RI加入生理盐水中输注。RI用量为0.1U/kg/h或按平均每小时6U给与。请内分泌科医生会诊帮助纠酮治疗。如推迟手术有生命危险则可在手术进行中处理酮症酸中毒，并进行严密监测。所有病人术前应急查血糖，电解质、肝肾功能、及心电图。
糖尿病术后代谢的特点是存在相对的胰岛素抵抗，这是由于拮抗激素（胰高血糖素）过多分泌造成的。对血糖的水平及临床状态（血压心率脉搏和电解质）术后应密切观察。及时调整胰岛素剂量。如不能进食，继续用G-I-K治疗，每日提供150～200g葡萄糖，同与胰岛素的比例3～5g：1U并定时监测血糖。一般要求血糖不超过11.1mmol/L。患者能进食后，停用G-I-K治疗，改用皮下注射RI。三餐前各一次，剂量可参考静滴时的每日总剂量。对术前口服将糖药者，胰岛素逐渐减量，不要立即停用。


来源：丁香园