蒽环类心脏毒性，应早期监测

蒽环类心脏毒性，应早期监测

文 沈志祥（上海交通大学附属瑞金医院教授）

蒽环类药物，如阿霉素、柔红霉素等广泛应用于恶性肿瘤的治疗。以蒽环类药物为基础的化疗方案常是一线治疗方案，其抗肿瘤疗效确切，安全性也日益受重视。 　　蒽环类药物导致的心脏毒性是其较严重的不良反应，往往呈进展性与不可逆性，且第1次使用就可能造成心脏损伤。因此对其引起的心脏毒性反应做到早期监测，提前预防尤为重要。 　　蒽环类药物导致的心脏毒性分为急性、慢性和迟发性。急性毒性多在给药后的几小时或几天内发生，常表现为心内传导紊乱和心律失常，极少数病例表现为心包炎和急性左心衰。慢性毒性在化疗后的1年内发生，表现为左心室功能障碍，最终导致心衰。迟发性毒性在化疗后数年发生，可表现为心衰、 心肌病及心律失常等。其中，慢性与迟发性毒性与其累积剂量呈正相关。但也有研究发现，即使低剂量蒽环类药也可引起心脏毒性，因此，并没有绝对的安全剂量，其原因可能是存在个体差异。所以，使用蒽环类药物时应注意监测有无心脏不良反应发生，并根据评分判断严重程度，必要时采取药物治疗。但重点在预防不良反应发生。 　　心脏毒性监测的常用辅助检查包括心电图、心肌酶、心脏超声等。心电图与心肌酶谱具有简便、易行、经济的特点，可作为常规定期检测，但特异性差。超声心动图可以预测心力衰竭，但对早期未出现临床症状的心脏损伤不够敏感。肌钙蛋白特异性较高，可用于监测早期心脏毒性。而脑钠钛可作为客观指标判定心力衰竭严重程度。（引自《蒽环类药物心脏毒性防治的中国专家共识》）

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