孵化临床药师 流行两种模式

“我院现在提出这样一种培养临床药师的模式：招医学生进来，再培训他们药学知识。” 广州中山大学附属第一医院药学部主任陈孝前不久在一次学术会议上的发言引起了与会者的关注。

    众所周知，我国目前的临床药学人才在知识结构、教育模式和临床用药决策上都不能满足实际需求。如何快速、有效地培养和建立一支高水平的临床药师队伍，一直为药学界关注。目前我国临床药师的培养大多从药学人员培训医学知识入手，但也出现了部分医院像中山一院这样通过吸纳医学生来培养临床药师。药师学医、医师学药，究竟哪种模式更为可行？

    药师学医、医师学药——两种模式并行

    河北医科大学第一医院药剂科主任杨继章教授向记者介绍，他们医院现在培养临床药师是采用培训药师医学知识的模式。但他强调，对这些药师培养必须有所侧重，有目的地培养，而不是培养成不现实的“多面手”，“比如你有6个临床药师，可以分别在某个专科有所侧重，这个侧重于心血管内科，那个侧重于消化内科，等等，进步会比较快。”

    还有像在这方面起步较早的成都军区总医院药学部，从1995年开始，就有目的地对医院药师进行临床知识与技能培训。在此基础上，选择6～7名有培养前途的“苗子”，进行脱产强化培训。该院药学部安排了药师每天固定时间进行临床医学学习，并请本院及外院的专家来授课，用3年时间完成医学基础知识、医疗文书书写等内容的培训。目前成都军区总医院药学部已经形成了众多专科临床药师群。他们的药师要参加医院查房、疑难病例会诊、病例讨论等临床药物治疗实践。

    而采用“医师学药”模式的并不只是中山一院一家。安徽省六安市人民医院是一所市级三甲医院，他们采取的做法颇具创意：吸纳临床专业医学生，和临床药理学专业药学生配对成组，以医学知识和药学知识互补形式定向培养临床药师，取得了不错的效果。

    该院临床药学室主任沈炳香向记者介绍，他们选两名综合素质过硬、中级以上职称的药师带队，吸纳临床专业和临床药理学专业毕业生各1名，利用专业知识互补的方法，然后分4步定向培养——轮转临床科室：药学生在医学生帮助下可以较快提高临床基础知识；轮转药学科室：临床医学生在药学生帮助下，迅速提高药理学、药剂学、药物化学等药学基础知识；进修学习：将医药配对组派遣到临床药学开展较好的大医院学习进修，学习其临床药学工作模式；临床学习：医药配对组进修完成后，作为医院定向培养的临床药师，开始下临床边学习边开展药学服务工作。临床药师随医生一对一地学习，直接面对患者，随医师查房，采集病史，诊断，建立药历，参加病案讨论等，参与一些具体病例的诊疗过程。

    医师学药、药师学医——两种模式各有千秋

    杨继章认为，就当前国家的有关政策及各医院的重视程度看，现在培养临床药师的模式主要还是通过对药师培训医学知识比较实际，“刚毕业的医学生从事药学工作有个适应过程，药理相对容易学，但药剂、药化就不容易学，药学有十几门都是化学课。而药师学医学知识，由于有所侧重，而且不学诊断、临床这些，还是相对容易一些。”浙江省杭州市第二人民医院药剂科的李立安药师目前在从事临床药学工作，他也赞同杨继章的观点，“现在多培养专科的临床药师，药师学医所需的时间相对较少，因为只需学一些基础知识，成长也比较快。”

    而六安市人民医院的沈炳香却认为，吸纳医学生进入药剂科，培养成临床药师，这种模式目前从实践来看还不错。该院药剂科2003年招入一名临床医学专业毕业生，毕业于安徽医科大学，同时吸纳了药理学专业学生两名，临床药学专业学生一名。2004年正式启动这一模式。目前，这名医学生已经在临床心内科呆了两年，一方面没扔下本专业，一方面学习药学知识，下临床时就会从药学角度去考虑；也跟医生查房，与他们一起探讨问题，“因为你派一名药师下去，如果资历不够，根本不会让医师信服，除非是权威还行。”据她介绍，这名医学生已经过了初级药师考试，今年10月将报考执业药师。

    “我们还在探索、尝试的阶段，还在不断完善之中，机制上也会进一步作些调整。总体来看这种模式比较顺利，当然，效果还不是短期内可以显现出来的。”

    河南省周口市淮阳县人民医院常怡勇药师则指出了“医师学药”的另一不可行之处：“医学生来做临床药师，起初可能还行，但时间长了估计不会安心于这个职位。要知道，现有药师都不愿下临床做临床药师，更没有听说过有哪位医生愿放弃医生职业来做临床药师的。”常药师告诉记者，据他了解的情况，由于临床药师的地位不高、收入不高，药师宁愿在药房发药，也不愿下临床。因为药房人员按工作量的多少发放工资，一般来说，收入在医院虽低于医生和护士，但高于一般行政人员；若当专职临床药师，工作量无法考核，就会被当成一般行政人员对待，发行政工资，收入比药房人员低一截；再者，做临床药师出力不讨好，常被医生误解甚至耻笑。因此现有药师都不愿下临床做临床药师，更别说学医出身的人了。

    先学药学再学临床——可尝试多条腿走路

    一些专家认为，药师学医或医师学药，都是当前迫不得已的办法，要从根本上解决临床药师人才匮乏的问题，还得寄希望于高等医药院校正规培养人才。

    杨继章向记者介绍，在国外，像英国牛津大学，开设有临床药学专业，七年制本硕连读——先学4年药学，再学3年临床，毕业后直接到医院做临床药师，“听说国内上海复旦大学很快要开设临床药学专业，也是七年制。这是个好消息。”

    据了解，高等院校培养临床药师在我国已经开始，一些院校借鉴美国的Pharm.D.教育模式，一些院校自己摸索着办临床药学专业，不少院校已取得了成功的经验，毕业的学生已经在临床药师的岗位上显示出了作用。

    美国在上世纪90年代的一项统计表明，美国医院药师中38%以上是临床药学硕士毕业，全国有57所药学院开设了临床药学硕士课程，有58所药学院在对现有的医院药师进行在职的药学硕士培养。从2000年6月1日起，美国全面实现药学本硕连读教育，2005年后停止其他药学教育。有专家认为，与美国相比，我国临床药师人才培养“落后了近30年”。

    除了高等院校，临床药师的培养也已经纳入了许多专业学会和医院的议事日程中。去年底，北京首次试点在人民医院、北医三院等几家大医院的呼吸科病房培养30位临床药师。为期两个月的培训中，临床药师与呼吸科医生一对一上课，并下病房实践。上岗后，临床药师也与医生一起工作，向医生提出建议，共同为患者指定经济、合理的用药方案；并和医生一起查房，巡视病人的用药情况。此外，一些省、市也在举办各种形式的临床药师培训，包括一部分医师通过药学专业的学习，走上了临床药师的岗位。

    今年起，卫生部在全国设立首批19个临床药师培训试点基地，也为各医院培养临床药师提供了一条很好的途径。“我们前两天刚派了一位药学人员到北京积水潭医院进修，这次学习是卫生部组织的，为期一年，也是我们药师学习时间最长的一次。”六安市人民医院沈炳香告诉记者。

    有专家指出，面对国内目前临床药师培养举步维艰的现实，无论药师学医也好，医师学药也罢，或是从高校开始培养，都可以尝试，“多条腿走路”更适于探索出一条适合我国国情的临床药师培养之路。另外，必须提高临床药师的地位和收入，让无论是医师还是药师都能干这行爱这行，这个“大环境”也非常重要。

“我们前两天刚派了一位药学人员到北京积水潭医院进修，这次学习是卫生部组织的，为期一年，也是我们药师学习时间最长的一次。”六安市人民医院沈炳香告诉记者。


呵呵，这个学员就是smallliucheng ，见　http://www.clinphar.cn/thread-10015-1-1.html

“多条腿走路”更适于探索出一条适合我国国情的临床药师培养之路。另外，必须提高临床药师的地位和收入，让无论是医师还是药师都能干这行爱这行。强烈支持中！