从《一个差点酿成的医疗事故》看事前审核的必要性。

幸福男人 发表于 2013-10-7  11:24
你的想法不错，但是门诊每天医生要开多少张处方，同时需要多少药师守在电脑前审核，医生要等待医嘱审核通 ...

“你的想法不错，但是门诊每天医生要开多少张处方，同时需要多少药师守在电脑前审核，医生要等待医嘱审核通过后开始接诊下一个病人，会不会影响到医生的工作效率？其实有问题的处方占的比率要小的多，这样做有可能节省了少数人的时间但浪费了更多数人的时间。”
这个我已经考虑到了，可以通过流程设计解决，不需要医师等审核通过再接诊，医师开完处方就可以接诊下一病人。药师利用医师开完处方后到患者交费前这段时间审核，对没有问题的处方，不会影响到医师和患者，只有有问题的处方才会在收费窗口截住患者让其返回，然后医师再处理。


“我觉得简单的问题还是应该交给电脑审核的软件来处理，比如儿科的处方必须输入患儿的实际年龄、体重等指标才能发送医嘱，超量或禁忌的医嘱由电脑来发现和把关，这样是不是更合理一点。”
长久地说，电脑必然能在简单的审核方面发挥作用。但是就目前的了解，可以实现电脑事前审核的医院不多，也得不到多少支持。我们也在做这方面的尝试，不过基础数据全部都要自己来准备。我的想法，在药师达到水平之前，不利用电脑审核处方，目的有两个，其一训练药师，其二体现药师的不可替代。


“而且我觉得涉及到问题处方需要退费、退药等处理，可以在服务台设立一个专门处理这类事件的工作人员，代替患者通过特殊通道快速处理，避免患者因多次排队、耽误时间而不满意。
总之我觉得遇到问题是首先让患者自己处理都是不合理的，因为这些都是医院内部的问题，应该由医院工作人员积极处理。”
“遇到问题是首先让患者自己处理都是不合理的”这您说得对啊，事前审核实际上就是在积极处理医院内部的问题。医院内部管理是另一个层面的问题，我们也代患者去跑过腿，您想过没有，出了事再积极处理都是亡羊补牢的做法，实际上是在解决已经出现的问题，我想远比不出现问题要差。

中国的医改牺牲药学人员为代价的，出现了这种情况不奇怪。

leafyale0888 发表于 2013-10-8  08:19
中国的医改牺牲药学人员为代价的，出现了这种情况不奇怪。

药学人员为什么就可以被人轻松地牺牲掉？这是需要药学人员反思和避免的。

光靠药师审核工作量太大，每张处方都要审核，如果门诊处方按1000张/天，每小时要审核100多张，要是大医院门诊上万的，需要增加多少名药师守在电脑前，增加了人工成本，医院肯定不愿意。我认为主要还要看发生的概率，医生经常犯错误，那就对医生进行一些培训，尽量减少犯错，才是从源头解决问题。但是提高药房窗口药师的专业素质确实很重要，毕竟不让医生犯错比让母猪上树都难，呵呵！最后作好患者安抚工作，让患者满意就行。

超越感悟 发表于 2013-9-30  09:57
我们的流程为：医生开方----提交至临床药师工作站（审方室）-----审核通过------医生提交至收费处-----患者 ...

这个流程不错，至少药师能把医生一些看似简单的错误扼杀掉，避免患者”东奔西跑“或在医院”乱串“。

当前药师基本功还需要努力去学习，要有扎实的基本功不容易的；

幸福男人 发表于 2013-10-8  10:32
光靠药师审核工作量太大，每张处方都要审核，如果门诊处方按1000张/天，每小时要审核100多张，要是大医院门 ...

岗位要流转的，您明白吗？把现在在物流岗位的药师都替换下来，用工人顶上去，有托管方就用托管方的人。想想您医院里在调剂岗位、药库等物流岗位上有多少药师？

增加药师数量医院当然不愿意了，从来也不做这样的梦。审核处方当然非常要求专业素质，这也是为什么说事前审核是推动医院药学转型的关键！药学人员专业素质达到要求了，医院药学才能转得了型。同时事前审核也是体现医院药学作用的关键。仅仅就审核一些小错误是远远不够的。

同温层 发表于 2013-10-8  14:53
岗位要流转的，您明白吗？把现在在物流岗位的药师都替换下来，用工人顶上去，有托管方就用托管方的人。想 ...

您这是大手笔，要是把全院的药师都培养成临床药师啊，也许医药分开的时候人手能够。

我认为，在门诊，应当是在医生医嘱之后，患者交费之前，药师就审核处方。
             在病房，则是医生医嘱之后，摆药之前，药师先审核医嘱。
必须按照工作需要，对信息系统进行功能改造。同时，药师能力的培养和加强必须从现在开始。

不但要对药师进行分层，还要对医院药学工作进行分层。
第一层次     处方和医嘱审核
第二层次    发药和用药指导
第三层次    调剂和其它物流工作。
通过培训考核，用几年的时间完成这项工作。不要刻意地提临床药学，第一和第二层次的工作就是临床药学工作。

您的观点不错

幸福男人 发表于 2013-10-7  11:24
你的想法不错，但是门诊每天医生要开多少张处方，同时需要多少药师守在电脑前审核，医生要等待医嘱审核通 ...

在一家三甲医院学习的时候看到，他们已经做到了处方缴费前审核了，审核通过才可以交费，他们是两个中级以上职称的药师负责，看他们是完全可以应付的（门诊量也是很大的），医生一开完就自动出现在他们的系统里面，一个医生看一个病人也需要时间，病人出来去交费也是需要时间的，很少出现说一下子几十上百的处方同时出现的。医生只是审核不通过打回时需考虑是否改正，如果通过了，是不需要惊动病人和医生的。