日志
流行性感冒（流感）
热度 1
1.治疗基本原则
（1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
（2）住院治疗标准（满足下列标准任意 1 条）：
①基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿
病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
②符合重症或危重流感诊断标准。
（3）非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。
充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观
察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
（4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早24
抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死
率。
（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感
染指征时使用抗菌药物。
（6）合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司
匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。
2.对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严
重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行
氧疗。
3.抗病毒治疗
（1）抗流感病毒治疗时机
重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感
病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 小时内进行抗
病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病
时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时
内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。
（2）抗流感病毒药物
我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制
剂和 M2 离子通道阻滞剂三种。
①神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以25
下几种：
奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75mg，每日 2 次。
1 岁以下儿童推荐剂量：0～8 月龄，每次 3.0 mg/kg，每日
2 次；9～11 月龄，每次 3.5mg/kg，每日 2 次。1 岁及以上
年龄儿童推荐剂量：体重不足 15kg 者，每次 30mg，每日 2
次；体重 15～23kg 者，每次 45mg，每日 2 次；体重 23～40kg
者，每次 60mg，每日 2 次；体重大于 40kg 者，每次 75mg，
每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不
全者要根据肾功能调整剂量。
扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及 7 岁以上青少
年，用法：每次 10mg，每天 2 次（间隔 12 小时），疗程 5
天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较
高，应慎用。
帕拉米韦：成人用量为 300～600mg，小于 30 天新生儿
6mg/kg，31～90 天婴儿 8mg/kg，91 天～17 岁儿童 10mg/kg，
静脉滴注，每日 1 次，1～5 天，重症患者疗程可适当延长。
妊娠期应用：虽然尚未有评价奥司他韦和扎那米韦在妊
娠期安全性的临床研究，但尚未发现奥司他韦和扎那米韦引
起妊娠期妇女或胎儿副作用的报道。由于妊娠期妇女更易罹
患重症流感并造成更高的病死率，抗病毒的收益大于药物对
胎儿理论上的可能风险，故确诊或疑似流感的孕妇应接受奥
司他韦抗病毒治疗。应尽早开始治疗，避免因等待检测结果26
而延误治疗。虽然抗病毒治疗在发病 48 小时内最有效，但
对妊娠期妇女特别是需住院的重症患者即使>48 小时也应予
以抗病毒治疗。妊娠前三个月高热与胎儿神经管缺陷和其他
出生缺陷相关，分娩中发热也是新生儿惊厥、脑病、脑瘫和
死亡的危险因素。除抗病毒治疗外，对妊娠期患者应积极退
热治疗。
②血凝素抑制剂阿比多尔可用于成人甲、乙型流感的治
疗。用量为每次 200mg，每日 3 次，疗程 5 天。我国临床应
用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。
③M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺针对甲型流
感病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。
4.重症病例的治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效
的器官保护和功能支持。
（1）低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的表现，
需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导
管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧
血症患者，可考虑使用体外膜肺氧合（Extracorporeal
membrane oxygenation，ECMO）。出现其他脏器功能损害时，
给予相应支持治疗。27
（2）对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，
有条件的医院可根据核酸检测结果延长抗病毒治疗时间。不
推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。
（3）重症流感患者常出现细菌或真菌感染，需密切关
注病情变化，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗
细菌或抗真菌药物。
（4）合并神经系统并发症时应给予降颅压、镇静止惊
等对症处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激
素和丙种球蛋白等治疗。
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- 回复 liyaoshi999
- 谢谢分享！正当时。
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