日志
头孢皮试
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头孢菌素类药物试敏方法的临床研究与应用
源自：上海国际医院感染控制论坛 » 抗菌药物基础理论与基本知识 » 青霉素过敏应怎样使用头孢菌素
［ 作者：王裕珍 陆莹 陆培新 樊俭 江菊 姚美华 陈瑛
头孢菌素类药物在临床上广泛使用，过敏反应屡见不鲜。目前，多以有无青霉素过敏史来衡量是否可用或慎用头孢类药物。一般来说，对青霉素过敏者约有8%~10%对头孢菌素过敏[1]，说明对青霉素过敏者并不一定对头孢菌素类药物过敏，反之亦然。
1 临床资料与方法
1.1临床资料：2002年1月至2004年9月本所住院治疗的患者中，1 136例接受头孢菌素类药物治疗，计1 307例次，其中头孢曲松钠576例次、头孢拉啶316例次、头孢哌酮钠232例次、头孢噻肟钠131例次、头孢他啶52例次。
1.2课题设计：为观察头孢菌素类药物试敏方法的临床应用价值，我们查阅了大量的相关文献资料，经反复酝酿与讨论后，于2002年成立了科研小组，确定课题为“头孢菌素类药物试敏方法的研究”。为使本课题的研究更具科学性、可靠性、可行性，并使其获得更广泛、更合理的临床应用和推广应用，我们在试敏对象、对照病例的确定以及皮试液浓度的选择等方面，进行了认真仔细的推敲，并印制头孢菌素类药物试敏调查表，用药前详细了解患者对β-内酰胺类药物的用药史、过敏史、过敏反应的首发症状等。制定了皮试液浓度、观察时间、结果判断的统一标准。
本课题为2003年南通市科技局立项项目（项目编号S30080）
作者单位：226200 江苏省启东肝癌防治研究所（王裕珍，陆培新，樊俭，江菊，姚美华，陈瑛）；
江苏省启东市医学会（陆莹）
王裕珍：女，1960年出生，大专，副主任护师，总护士长
1.3试敏方法：排除了拟用药物过敏史，以“知情同意”为原则。取浓度为0.5mg/ml皮试液皮内注射0.1ml，20分钟后观察试验结果，并视有无青霉素过敏史而选用青霉素或氨苄青霉素皮试作对照。结果判断同青霉素皮试的规定。
2 结果
2.1 1 307例次头孢菌素类药物临床试敏结果表明：阴性1 282例次，阳性25例次，阳性率为1.91%，其中头孢拉啶10例次、头孢曲松钠9例次、头孢哌酮钠5例次、头孢他啶1例次。在1 282例次用药过程中出现过敏反应3例（头孢曲松钠2例、头孢拉啶1例）表现为皮疹（其青霉素皮试均阴性且在使用中未出现过敏反应）；既往用药结果表明：头孢拉啶过敏史2例次、头孢曲松钠过敏史1例次，其中1例次使用头孢拉啶后表现为过敏性休克（3例次均无青霉素过敏史，且未作拟用药物皮试）。
2.2 1 282例次接受头孢类药物治疗的患者，829例次作了青霉素对照，其中21例次青霉素皮试结果阳性；59例次有青霉素过敏史和皮试阳性者，接受氨苄青霉素皮试者28例次，其中3例次皮试结果阳性。
2.3在使用β-内酰胺类抗生素的2 019例次（含头孢菌素类与青霉素类）之间交叉过敏11例次、非完全的交叉过敏81例次、头孢类抗生素间交叉过敏1例次、非交叉过敏13例次。59例青霉素类过敏者中有54例可使用头孢类药物；24例头孢类药物过敏的患者既往均无青霉素过敏史。（见表1）
表1 β-内酰胺类抗生素过敏情况汇总
类别 头 孢 类 青 霉 素 类 β-内酰胺类 头孢类
药名 头孢拉啶 头孢曲松钠 头孢哌酮钠 头孢他啶 青霉素 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素
结果 (+)
过
敏
史 用
后
过
敏 (+) 过
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例次 10 2 1 9 1 2 5 1 21 38 7 1 1 1 1 11 81 1 13
3 讨论
3.1头孢菌素类药物试敏现状
头孢菌素类抗生素属β-内酰胺类，与青霉素具有相同的β-内酰胺环，同样可发生过敏反应。迄今为止，关于头孢菌素类药物皮试规范，现用的大中专基础护理教科书与《药典》上均未明确规定，某些医院对青霉素过敏者，一般都慎用或禁用头孢类药物，使患者失去了用药机会，更危险的是隐藏着潜在的过敏反应甚至过敏性休克。本地某医院一患者曾有青霉素用药史且无过敏反应发生，因在使用头孢拉啶前未做皮试，而出现了过敏性休克，虽经积极抢救病人转危为安，但这血的教训提醒我们，在使用头孢菌素类药物前必须选择拟用品种进行皮试。
3.2β-内酰胺类药物之间存在交叉与非完全的交叉过敏反应
据报道，青霉素过敏者对头孢菌素类药物过敏反应的发生率为8%～10%[1]；无青霉素过敏史者对头孢菌素类药物过敏反应的发生率为5.5%左右[2]。本研究结果表明：青霉素与头孢类药物之间存在着8.47%的交叉过敏反应和1.92%非完全的交叉过敏反应。①青霉素过敏者对头孢菌素类药物过敏的发生率为8.47%（5/59）；②无青霉素过敏史的1 223例中有头孢菌素过敏者24例，过敏反应的发生率为1.92%（24/1 248），本文报道的1例曾在当地医院使用头孢拉啶（未做皮试）时出现过敏性休克的病例，其青霉素皮试阴性且在使用中未见过敏反应；周凤玲报道1例患者曾多次使用青霉素，因子宫肌瘤术后合并上呼吸道感染而改用头孢噻肟钠（未做皮试），首次用药后5分钟出现恶心、呕吐、胸闷、濒死感等[3]；③β-内酰胺类药物之间存在着0.54%（11/2019）交叉过敏与4. 01%（81/2019）非完全的交叉过敏反应。很明显：即使无青霉素过敏者在使用头孢类药物前也必须选择拟用品种进行皮试。
在使用头孢类药物治疗的1 282例次患者中，接受青霉素对照的有829例次（除38例次有青霉素过敏史未作对照、263例次未做青霉素对照、152例次拒绝作青霉素皮试对照外），其中21例次青霉素皮试结果阳性，表明无头孢类药物过敏史者其青霉素皮试阳性率为2.53%（21/829）；59例次青霉素过敏和皮试阳性者，接受氨苄青霉素皮试者28例次（除22例次未作氨苄青霉素皮试对照、9例次拒绝作氨苄青霉素皮试对照外），其中3例次皮试结果阳性，表明无头孢类药物过敏史而有青霉素过敏史者其氨苄青霉素皮试阳性率为10.71%（3/28）。
3.3头孢菌素类药物间存在着交叉与非完全的交叉过敏反应
本研究结果表明：头孢菌素类药物间也存在着0.77‰(1/1 307)的交叉过敏和9.95‰（13/1 307）非完全的交叉过敏反应。因而在使用头孢类药物前，不仅要询问有无青霉素过敏史，而且要询问有无头孢类药物过敏史，对使用头孢类药物治疗的患者必须选择拟用品种进行皮试，以确保安全用药。
需要强调的是：皮试前、用药前以及在使用过程中都必须严密观察并随时做好抢救准备，以防过敏反应的发生。一旦出现过敏反应，应及早发现并按青霉素过敏性休克抢救处理，这是确保患者用药安全的重要措施之一。
3.4头孢菌素类药物试敏方法临床应用价值
本课题的临床实践结果表明，头孢类药物的过敏发生率为2.37%（31/1 307），使用前进行药敏试验，可使1.92%（24/1 248）的患者避免因“无青霉素过敏史”而发生头孢菌素类药物过敏，同时可使91.53% (54/59) 的患者虽有“青霉素过敏史”仍可继续使用头孢菌素类药物。这不仅防止了头孢菌素类药物使用过程中过敏现象的发生，而且使头孢类药物在临床上获得更广泛、更合理的应用，从而产生明显的社会效益和经济效益。
本试敏方法经本市多家医院应用后，均反映此方法的临床应用，可规范用药行为，确保医患双方安全，减少或避免盲目使用头孢类药物过敏反应甚至过敏性休克的发生，因而具有科学性、先进性、实用性和广泛的推广应用价值。
参 考 文 献
1 张淑贞，张振芳.头孢菌素类药物皮试液的配制方法与应用.中国实用护理杂志.
2004，20（4）上半月：75.
2 刘贤荣，张文志.头孢菌素类药物制定过敏试验标准必要性探讨.遵义医学院学报.
2000，23（4）：367-368.
3 周凤玲.头孢噻肟钠用药后发生严重过敏反应一例.实用临床医学.2003，4（2）：65.
源自：上海国际医院感染控制论坛 » 抗菌药物基础理论与基本知识 » 青霉素过敏应怎样使用头孢菌素
［ 作者：王裕珍 陆莹 陆培新 樊俭 江菊 姚美华 陈瑛
头孢菌素类药物在临床上广泛使用，过敏反应屡见不鲜。目前，多以有无青霉素过敏史来衡量是否可用或慎用头孢类药物。一般来说，对青霉素过敏者约有8%~10%对头孢菌素过敏[1]，说明对青霉素过敏者并不一定对头孢菌素类药物过敏，反之亦然。
1 临床资料与方法
1.1临床资料：2002年1月至2004年9月本所住院治疗的患者中，1 136例接受头孢菌素类药物治疗，计1 307例次，其中头孢曲松钠576例次、头孢拉啶316例次、头孢哌酮钠232例次、头孢噻肟钠131例次、头孢他啶52例次。
1.2课题设计：为观察头孢菌素类药物试敏方法的临床应用价值，我们查阅了大量的相关文献资料，经反复酝酿与讨论后，于2002年成立了科研小组，确定课题为“头孢菌素类药物试敏方法的研究”。为使本课题的研究更具科学性、可靠性、可行性，并使其获得更广泛、更合理的临床应用和推广应用，我们在试敏对象、对照病例的确定以及皮试液浓度的选择等方面，进行了认真仔细的推敲，并印制头孢菌素类药物试敏调查表，用药前详细了解患者对β-内酰胺类药物的用药史、过敏史、过敏反应的首发症状等。制定了皮试液浓度、观察时间、结果判断的统一标准。
本课题为2003年南通市科技局立项项目（项目编号S30080）
作者单位：226200 江苏省启东肝癌防治研究所（王裕珍，陆培新，樊俭，江菊，姚美华，陈瑛）；
江苏省启东市医学会（陆莹）
王裕珍：女，1960年出生，大专，副主任护师，总护士长
1.3试敏方法：排除了拟用药物过敏史，以“知情同意”为原则。取浓度为0.5mg/ml皮试液皮内注射0.1ml，20分钟后观察试验结果，并视有无青霉素过敏史而选用青霉素或氨苄青霉素皮试作对照。结果判断同青霉素皮试的规定。
2 结果
2.1 1 307例次头孢菌素类药物临床试敏结果表明：阴性1 282例次，阳性25例次，阳性率为1.91%，其中头孢拉啶10例次、头孢曲松钠9例次、头孢哌酮钠5例次、头孢他啶1例次。在1 282例次用药过程中出现过敏反应3例（头孢曲松钠2例、头孢拉啶1例）表现为皮疹（其青霉素皮试均阴性且在使用中未出现过敏反应）；既往用药结果表明：头孢拉啶过敏史2例次、头孢曲松钠过敏史1例次，其中1例次使用头孢拉啶后表现为过敏性休克（3例次均无青霉素过敏史，且未作拟用药物皮试）。
2.2 1 282例次接受头孢类药物治疗的患者，829例次作了青霉素对照，其中21例次青霉素皮试结果阳性；59例次有青霉素过敏史和皮试阳性者，接受氨苄青霉素皮试者28例次，其中3例次皮试结果阳性。
2.3在使用β-内酰胺类抗生素的2 019例次（含头孢菌素类与青霉素类）之间交叉过敏11例次、非完全的交叉过敏81例次、头孢类抗生素间交叉过敏1例次、非交叉过敏13例次。59例青霉素类过敏者中有54例可使用头孢类药物；24例头孢类药物过敏的患者既往均无青霉素过敏史。（见表1）
表1 β-内酰胺类抗生素过敏情况汇总
类别 头 孢 类 青 霉 素 类 β-内酰胺类 头孢类
药名 头孢拉啶 头孢曲松钠 头孢哌酮钠 头孢他啶 青霉素 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素
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例次 10 2 1 9 1 2 5 1 21 38 7 1 1 1 1 11 81 1 13
3 讨论
3.1头孢菌素类药物试敏现状
头孢菌素类抗生素属β-内酰胺类，与青霉素具有相同的β-内酰胺环，同样可发生过敏反应。迄今为止，关于头孢菌素类药物皮试规范，现用的大中专基础护理教科书与《药典》上均未明确规定，某些医院对青霉素过敏者，一般都慎用或禁用头孢类药物，使患者失去了用药机会，更危险的是隐藏着潜在的过敏反应甚至过敏性休克。本地某医院一患者曾有青霉素用药史且无过敏反应发生，因在使用头孢拉啶前未做皮试，而出现了过敏性休克，虽经积极抢救病人转危为安，但这血的教训提醒我们，在使用头孢菌素类药物前必须选择拟用品种进行皮试。
3.2β-内酰胺类药物之间存在交叉与非完全的交叉过敏反应
据报道，青霉素过敏者对头孢菌素类药物过敏反应的发生率为8%～10%[1]；无青霉素过敏史者对头孢菌素类药物过敏反应的发生率为5.5%左右[2]。本研究结果表明：青霉素与头孢类药物之间存在着8.47%的交叉过敏反应和1.92%非完全的交叉过敏反应。①青霉素过敏者对头孢菌素类药物过敏的发生率为8.47%（5/59）；②无青霉素过敏史的1 223例中有头孢菌素过敏者24例，过敏反应的发生率为1.92%（24/1 248），本文报道的1例曾在当地医院使用头孢拉啶（未做皮试）时出现过敏性休克的病例，其青霉素皮试阴性且在使用中未见过敏反应；周凤玲报道1例患者曾多次使用青霉素，因子宫肌瘤术后合并上呼吸道感染而改用头孢噻肟钠（未做皮试），首次用药后5分钟出现恶心、呕吐、胸闷、濒死感等[3]；③β-内酰胺类药物之间存在着0.54%（11/2019）交叉过敏与4. 01%（81/2019）非完全的交叉过敏反应。很明显：即使无青霉素过敏者在使用头孢类药物前也必须选择拟用品种进行皮试。
在使用头孢类药物治疗的1 282例次患者中，接受青霉素对照的有829例次（除38例次有青霉素过敏史未作对照、263例次未做青霉素对照、152例次拒绝作青霉素皮试对照外），其中21例次青霉素皮试结果阳性，表明无头孢类药物过敏史者其青霉素皮试阳性率为2.53%（21/829）；59例次青霉素过敏和皮试阳性者，接受氨苄青霉素皮试者28例次（除22例次未作氨苄青霉素皮试对照、9例次拒绝作氨苄青霉素皮试对照外），其中3例次皮试结果阳性，表明无头孢类药物过敏史而有青霉素过敏史者其氨苄青霉素皮试阳性率为10.71%（3/28）。
3.3头孢菌素类药物间存在着交叉与非完全的交叉过敏反应
本研究结果表明：头孢菌素类药物间也存在着0.77‰(1/1 307)的交叉过敏和9.95‰（13/1 307）非完全的交叉过敏反应。因而在使用头孢类药物前，不仅要询问有无青霉素过敏史，而且要询问有无头孢类药物过敏史，对使用头孢类药物治疗的患者必须选择拟用品种进行皮试，以确保安全用药。
需要强调的是：皮试前、用药前以及在使用过程中都必须严密观察并随时做好抢救准备，以防过敏反应的发生。一旦出现过敏反应，应及早发现并按青霉素过敏性休克抢救处理，这是确保患者用药安全的重要措施之一。
3.4头孢菌素类药物试敏方法临床应用价值
本课题的临床实践结果表明，头孢类药物的过敏发生率为2.37%（31/1 307），使用前进行药敏试验，可使1.92%（24/1 248）的患者避免因“无青霉素过敏史”而发生头孢菌素类药物过敏，同时可使91.53% (54/59) 的患者虽有“青霉素过敏史”仍可继续使用头孢菌素类药物。这不仅防止了头孢菌素类药物使用过程中过敏现象的发生，而且使头孢类药物在临床上获得更广泛、更合理的应用，从而产生明显的社会效益和经济效益。
本试敏方法经本市多家医院应用后，均反映此方法的临床应用，可规范用药行为，确保医患双方安全，减少或避免盲目使用头孢类药物过敏反应甚至过敏性休克的发生，因而具有科学性、先进性、实用性和广泛的推广应用价值。
参 考 文 献
1 张淑贞，张振芳.头孢菌素类药物皮试液的配制方法与应用.中国实用护理杂志.
2004，20（4）上半月：75.
2 刘贤荣，张文志.头孢菌素类药物制定过敏试验标准必要性探讨.遵义医学院学报.
2000，23（4）：367-368.
3 周凤玲.头孢噻肟钠用药后发生严重过敏反应一例.实用临床医学.2003，4（2）：65.
鲁公网安备 37020202001532号