临床工作中,经常会听到护士 MM 们在问:** 药需要避光吗?MM 们所指的「避光」通常是指输注时的避光。特整理丁香站友关注的有关药物避光的几个问题,供参考。
1.「避光贮存」的药物需要「避光输注」吗?
许多药品说明书上写着要求避光贮存,临床输液是否要用避光输液器或者避光袋?
避光输注与避光贮存的区别在哪里?对于遮光处理,在中国药典中有明确的定义,即用棕色容器或黑纸包裹容器。而对于避光,则无明确定义。然而,目前大多数药物都是要求避光保存,其中有几种还要求在滴注过程中要采取避光措施。
注意:说明书上说的避光主要是指避光贮存,不是指避光输注。
2. 说明书中「避免在太阳光直射下使用」与「避光输注」,有什么区别?
先要解释一下光照度。光照度的单位是勒克斯,是英文 lux 的音译,也可写为 lx。被光均匀照射的物体,在 1 平方米面积上得到的光通量是 1 流明时,它的照度是 1 勒克斯。1 勒克斯相当于 1 平方米被照面上接收到的光通量为 1 流明时的照度。光照度可用照度计直接测量。
自然光的照度在不同光线情况下为:
不同光线 | 照度(lx) | |
晴天 | 阳光直射地面 | 100000 |
背阴处 | 10000 | |
室内北窗附近 | 2000 | |
室内中央 | 200 | |
室内角落 | 20 | |
阴天 | 室外 | 50 ~ 500 |
室内 | 5 ~ 50 | |
月光(满月) | 2500 | |
日光灯 | 5000 |
普遍认为避光是指没有太阳光直射,没有紫外线、日光灯的照射。有研究报道,在光照度 > 3000 LX 的情况下对「顺铂」进行实验,顺铂在第 1 天还是比较稳定的。基于这个实验也就是说在光照度﹤3000 LX 的环境下,24 h 之内,顺铂在室内无日光灯及太阳光直射的条件下,是不需要用避光输液的。
注意:临床上还是按说明书的要求做,输注时需要避光。
3. 根据经验,左氧氟沙星等即使不避光,在室内输注并不会变色。怎么解释?
避光要求不只是从药物是否变色来决定。光照加速药物的氧化。一些药物可引起光化降解,不仅降低了药物的效价,而且可产生颜色和沉淀,严重影响药物的质量,甚至增加了药物的毒性。一些稳定性差的药物,常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后,稳定性降低,加上光照作用,药品可发生氧化、分解、变色等反应。因此,在药品生产、运输、贮存,特别是在药品滴注过程中应注意避光。
4. 如何解决抢救车内药品的避光问题?
如题,发现有的科室把抢救车内的所有药物都进行了避光处理,用自制的小卡片覆盖在药品上。抢救车里的药物到底有没有避光的必要呢?
药物保管有相应的规章制度,说明书上需要避光保存的都要按要求来。我们采用棕色塑料盒(强痛定等包装盒)储存药物,可以满足避光及方便查对的要求。为使抢救药品易于辨识,将药品原包装图示贴于药盒左下方。
图为抢救车药品布局
静脉输液时需要避光的药物
通用名称 | 避光原因 |
氧氟沙星、氟罗沙星、乳酸环丙沙星氯化钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液 | 避光缓慢静脉滴注,对光不稳定,易发生光解反应,使抗菌活性下降。光促反应为放热反应,在溶液状态和有氧的条件下更易发生;光促反应不仅可产生降解物,也可以产物聚合 |
伊曲康唑注射液 | 混合后的溶液,避免直接光照 |
盐酸氯丙嗪、异丙嗪注射液 | 易氧化变色,静滴时须注意避光 |
维生素类注射液 | 加入葡萄糖注射液中使用时需要避光。维生素 B12 遇光易分解,溶解后要尽快使用;亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触,维生素 A、维生素 B6 和维生素 C 只需避光保存。 |
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等 | 易氧化变质,输注时宜避光 |
注射用硝普钠 | 本品对光敏感,溶液稳定性差,光照下分解加速,硝普钠经光线照射后,生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解,产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制,避光滴注,并于 12 h 内用完。如变为暗棕色,橙色或蓝色,应弃去。(静滴时,输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光 |
硝苯地平注射剂 | 对光极度敏感,易发生光解反应。 |
硝酸甘油注射液 | 许多塑料输液器可吸附本药,故应采用玻璃输液瓶,且静脉给药必须避光 |
对氨基水杨酸钠注射剂 | 由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚,再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致,其氨基容易被羧基所取代而使溶液呈明显红棕色,临床如出现溶液颜色深于刚配制时的颜色则不能再行滴注 |
甲钴铵注射液 | 见光易分解,静脉给药避光。注射液开封后立即使用 |
尼莫地平 | 尼莫地平输液的活性成分有光敏感性,输液过程中应采用黑色,棕色或红色的玻璃注射器或输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹,如在散射线日光或人工光源下,用药 10 小时内不必采取特殊的保护措施 |
注射用两性霉素 B | 本药宜缓慢避光滴注,临床使用时滴注必须临时配制。 |
注射用硫酸长春新碱 | 本药对光敏感,给药时应避免日光直接照射 |
注射用对氨基水杨酸钠 | 对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药,容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚,再被继续氧化形成二苯醌型化合物,引起不良反应。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出,静脉滴注的溶液应新鲜配制,滴注过程应避光,溶液变色即不得使用。 |
盐酸表阿霉素 | 本品在保存和用药时应避光,分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应 |
卡铂 | 本药存放及滴注时应避光,应现配现用,配制好的药液应在 8 小时内使用 |
脂肪乳 | 有资料显示在光照疗法中,同时输入脂肪乳,由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施,建议对新生儿进行光照疗法期间,输入脂肪乳应避光 |
硫酸长春地辛 | 避光,注射液应用前新鲜配制,剩余的注射液应弃去,不可放置再用 |
泮托拉唑钠 | 避光,只能用氯化钠注射液溶解、稀释,溶解稀释后 4 小时滴完 |
注射用顺铂 | 见光后会吸收一部分光能,引起光化学反应,也可能发生光水合反应和光氧化还原反应,最终析出金属铂 |
头孢美唑钠 | 本剂遇光会逐渐变色,故启封后应注意保存 |
其他抗肿瘤药物 | 许多化疗药物由于其化学结构的特殊性,在光照下容易发生聚合、裂解等反应,所以,我们在管理时,要注意避光。常见的需避光保存的抗肿瘤药有阿糖胞苷、甲氨蝶呤、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、达卡巴嗪、昂丹司琼、利妥昔单抗、紫杉醇、长春瑞滨等。 |
避光输液规定及注意事项
1. 药物的准备:用避光袋包好液体,抽吸针水时尽量少暴露于自然光线下。
2. 输液的操作:在排液过程中做到准确、快捷,及时排尽空气,尽快密封好输液器。把暴露部分用被子或毛巾盖严,防止漏光。
3. 患者的准备:输液前向患者讲明,避光是为了防止药物见光分解,降低疗效,以得到患者的理解,减少患者对「黑包布」的恐惧感。
4. 输液过程中的护理:在输液中加强巡视,随时观察输液的情况。
5. 输液结束:估量输液可能结束的时间,及时准确地为患者更换液体或拔去输液。
注意:避光滴注的措施可采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋,套在输液瓶上,配以一次性带过滤器的避光输液器,或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。如图所示,曾经是我们使用过的避光措施。目前,已使用专门的避光输液器,医保可以报销。
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药品名称 规格 单位 药品产地 使用中避光
辅酶Q10氯化钠注射液 250ml:5mg;2.2 瓶 西南药业 √
硫辛酸注射液 6ml:0.15 支 山西亚宝药业 √
硫辛酸注射液 20ml:0.6 支 上海现代哈芬 √
尼莫地平注射液 20ml:4mg 支 山东鲁抗药业 √
乳酸环丙沙星氯化钠注射液 100ml:0.2;0.9 瓶 拜耳医药保健 √
盐酸阿扎司琼氯化钠注射液 50ml:10mg;0.4 瓶 山东鲁抗药业 √
盐酸左氧氟沙星注射液 2ml:0.2 支 江苏扬子江 √
银杏达莫注射液 10ml 支 山西普德药业 √
左卡尼汀注射液(卡尔特) 5ml:1.0 支 希腊 √
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床药师,就药物本身的性质而言,对光不稳定的者可能较多,如维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管活性药物等,但在临床应用过程中是否对要对其应用避光输液器?还是按照说明书给药:未明确说明的就不使用。毕竟避光输液器价格不菲。请各位讨论!下面是最近整理的材料(参照说明书)
我院对避光输液有一定要求的药物品种
经核对我院临床当前应用的药品说明书,明确要求采取避光输液和对避光有一定要求的品种如下:
我院对避光输液有一定要求的药物品种
经核对我院临床当前应用的药品说明书,明确要求采取避光输液和对避光有一定要求的品种如下:
通用名 商品名 注意事项
亚叶酸钙 避光输注
依诺沙星 避光静脉滴注
氟罗沙星 避光缓慢静脉滴注
腺苷钴胺 遮光输注
水溶性维生素 九维他
水乐维他 加入葡萄糖注射液中进行输注时,应注意避光
复方维生素(4) A\D2\E\K1 避光输注
甲钴胺 弥可保 见光易分解,开封后立即使用并注意避光
达卡巴嗪(氮烯咪胺) 须临时配制,溶解后立即注射,应避光输注
注射用顺铂 静滴时需避光
硝普纳 静滴时包裹和避光,溶液的保存与应用不应超过24小时。
尼莫地平 尼莫通 避免阳光直射下使用,输液过程中采用黑色,棕色或红色的玻璃注射器或输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹。散射日光和人工光源10h内不必采取特殊保护。
头孢美唑钠 先锋美他醇 避光保存
培氟沙星 避免过度日光和人工紫外线照射
左氧氟沙星 避免过度日光和人工紫外线照射
加替沙星 避免过度日光和人工紫外线照射
氧氟沙星 避免过度日光和人工紫外线照射
洛美沙星 遮光保存
伊曲康唑 斯皮仁诺 混合后的溶液,避免直接光照
盐酸表阿霉素(表柔比星) 遮光保存
卡铂 滴注时应避免直接日晒
硝酸甘油 遮光保存
甲胺蝶呤 遮光保存
硫酸长春地辛 西艾克 避光保存
喜树碱 避光保存
中/长链脂肪乳 力能 有资料显示在光照疗法中,同时输入脂肪乳,由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施,建议对新生儿进行光照疗法期间,输入脂肪乳应避光
说明:
某些药物由于其成分对光不稳定,在临床使用过程中如操作不当,可发生某种程度的降解、聚合反应,外观可出现变色、混浊、颜色加深甚至沉淀等变化,药物本身性质对光不稳定,使用避光套和避光输液器对提高药物疗效,降低药物不良反应无疑是一种有效的保护措施,但此变化受光照强度和照射时间的影响较大,对光不稳定的药物在自然散射光、人工光源(紫外灯除外)照射和短时间给药的前提下,一般不会出现光敏、效价降低、杂质增加等情况的发生,所以对光不稳定的药品,其说明书更强调对储存条件下的遮光,并无规定全部应用避光输液器或避光套,并注意给药后避免阳光直射,而药品说明书为药物应用的法定标准,因此,临床应用过程中对哪些药物应使用避光输液装置,还应以该药物的说明书为准。
注射用顺铂(冻干粉) 20mg 支 齐鲁制药厂 √