从9月份-现在,我在感染性疾病科参与临床查房已有半年了,太快了,来不及思考。我感觉时间是一剂良药,它帮助你改变很多东西。刚走进这个科室的时候,他们不认识我,我不熟悉他们,我都是默默地跟着查房,很少说话。一是陌生,二是不知道说什么。我感觉他们对我不热情,冷冰冰的,有些不开心。但日复一日下来,发生了改变,我开始问问题,他们也开始跟我交流,我很喜欢待在临床上的感觉。每次查完房回来,我感觉自己总有干不完的活,查不完的资料,特别充实。慢慢地,跟他们也产生了感情,离开这个科室,真有点舍不得。 要问我在这个科室学到了什么呢?首先,对于肝病有一定了解了。乙肝病毒定量如果过高,具有传染性,主要经呼吸道和血液传播,需要戴口罩和一旦有伤口,及时处理。如果你看到某个人的脸色发黄、发暗,可能是肝脏出现问题,及时查肝功;其次,对病毒性脑炎有一定了解。如果患者有恶心、呕吐症状,查体:颈强直,脑电图有问题,考虑病毒性脑炎,一般给予甘露醇250mg静滴q12h降颅内压治疗等。
要说我在这个科室里做了些什么呢?首先,对于喘憋明显、咳痰困难的患者,建议给予雾化吸入治疗。有位老大夫给予患者地塞米松10mg联合庆大霉素雾化吸入,建议给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入,老大夫采纳了我的建议。其次,对于肺炎的患者的选药问题,对于较严重的患者,哌拉西林他唑巴坦是个不错的初始经验药物,医生有在用这个药物。第三,对于反复发热的患者,2次痰培养示曲霉菌感染,建议给予伏立康唑针治疗,待病情稳定后,序贯给予口服伏立康唑治疗,一般周期为6-12周,效果可。
当然,我还存在很多疑问。一、对于布鲁氏菌病的患者,确诊后,除用四环素联合利福平抗感染外,还继续应用其他对布氏杆菌无效的抗菌药物,譬如哌拉西林他唑巴坦;二、确诊为肺曲霉菌感染,为什么没有停哌拉西林他唑巴坦;三、对于血常规没问题,胸部CT没问题,仅在外治疗效果差,一直咳嗽的病人,常规给予抗生素治疗。
经过半年的感染性疾病科的学习,我发现问题在不断增多,需要我去不停地学习,解惑。新的一年,努力充电吧!