何大妈因哮喘,医师嘱咐在哮喘发作时用硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷,每次2喷。大妈自述喷了一百多喷就没了,而且效果也不明显。于是,她打电话投诉该药存在质量问题。那么,这瓶药真的有问题吗? 其实硫酸特布他林是混悬液型气雾剂,大妈在使用气雾剂前未充分摇匀,喷出来的多是抛射剂而非药液,药物未充分发挥疗效,而且造成药物不必要的浪费。国内一些调查研究发现,在门诊超过50%的患者吸入方法掌握不正确。因此,药师在给患者推荐使用呼吸道给药剂型前,应认真指导患者掌握正确的吸入方法,甚至进行必要的示教,以提高治疗的依从性,确保药物治疗效果。 气雾吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式,以吸入气道和肺内的方式呼吸道疾病的一种方法。与口服药物相比,局部药物浓度高,起效迅速,用药量小,副作用少,安全性高,使用方便。因此,吸入疗法是目前哮喘治疗的最好方法。 呼吸道给药剂型主要是定量吸入气雾剂、雾化吸入剂、可溶性干粉吸入剂等。呼吸道给药器有雾化吸入器、压力型准纳器、超声雾化器。吸入疗法起效的前提是准确掌握吸入药物的使用方法。 1.气雾剂的吸入法 ⑴打开或移开喷口的盖,并用力震摇气雾瓶。 ⑵轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出。 ⑶立即将喷口放在口内,并合上嘴唇含着喷口。开始通过口部深深地、缓慢地吸气,同时要立即按下药罐将药物释出,并继续深吸气,尽可能使药物微粒能够通过口咽部到达外周细支气管。 ⑷将气雾剂喷口撤出,屏息10秒,或在没有不适的感觉下尽量屏息久些,然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂,应等待至少一分钟后再重做以上步骤,以减少患者连续吸人造成的疲劳,并可增加药物微粒在气道和肺内的沉积量。气雾剂用后要将盖套回喷口上,然后漱口。 2.准纳器的吸入法 ⑴打开。用一手握住外壳,另一手的大拇指放在手柄上,向外推动拇指直至完全打开。 ⑵推开。握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推动滑动杆发出咔哒声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随便拨动滑动杆以免造成药物的浪费。 ⑶吸入。尽量呼气,但切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳地吸入药物,切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟,在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。 ⑷关闭。关闭准纳器,将拇指放在手柄上,往后拉手柄,发出咔哒声表示准纳器已关闭,滑动杆自动复位。 3.超声雾化器的吸入法 ⑴超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。将面罩置患者口鼻前,不完全密闭,常用开放式面罩。 ⑵超声雾化器与带有呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联,患者自行控制作间歇正压吸入。 ⑶每次吸入10~20分钟,雾量于开放式面罩每分钟耗水量1~2ml,勿超过3ml;婴幼儿不超过1ml。每日1~6次,一般2~3次。一疗程1~2周。 ⑷雾化液每日新鲜配制,每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30~50ml稀释后放入雾化罐内。 4.注意事项: ⑴吸入步骤虽然较繁琐,但每个步骤不可缺,应严格执行。正确掌握气雾剂吸入方法的关键:掌握好按压与吸气同步,吸入后要尽可能长时间屏气。可总结成八字,即摇、开、呼、吸、按、屏、吐、漱。 ⑵吸入时应尽量将痰液咳出或吸尽,以免妨碍雾滴深入。体位可根据病情采取坐位、半坐位或侧卧位抬高床头30°~45°。头稍后倾,舌向下,注意嘴唇包紧喷口,防止药从口唇的缝隙溢出或口腔中呼出,深吸气易使药物进入支气管、肺泡壁吸收。如儿童无法配合吸入,可配予储雾罐,在儿童早晚入睡时罩口、鼻随呼吸吸入。 ⑶每周定期清洗吸入辅助器,喷嘴及含口器,避免阻塞。若有阻塞,用细针清洁喷射口即可。 ⑷吸入药物后要用清水漱口,以避免或减少副作用。如吸入糖皮质激素后及时用清水含漱口咽部,可防止声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。 ⑸防止和避免药液喷入眼睛。 ⑹气雾剂应置阴凉干燥处,严禁受热、受压及靠近火源。 冯春雷 中国药店健康社区2008年9期 |