第一章精神与中枢神经系统疾病用药

第一节 镇静与催眠药

1、对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

2、 对焦虑型、夜间醒来次数较多或者早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感；或选用三唑仑。

3、对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮，在睡前服0.2g；对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，但需连服数日至数月。

4、对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选用夸西泮。

5、对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。

6、对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，唯对胃肠粘膜的刺激性偏大。

7、为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），可选服唑吡坦、艾司佐匹克隆，其不良反应少，尤其无镇静和宿醉现象，临床优势已超越前几类药。

8、对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。

第二节         抗癫痫药

1、部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。

2、全面性发作：强直阵挛性发作（大发作）;首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。

3、失神性发作（小发作）：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选。

4、强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选。

5、非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童，表现为特定癫痫综合症，或与脑外伤或智力迟钝相关。丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮是首选药。

6、自己补充：癫痫大发作首选苯妥英钠，小发作乙琥胺，癫痫持续状态首选地西泮。三叉神经痛首选卡马西平。

7、镇痛药的使用原则中有按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。

第二章   解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

第一节   解热、镇痛、抗炎药

1、 发热需要采用NSAID类药时，应首选对乙酰氨基酚，且为轻中度骨性关节炎的首选药。

2、 有胃肠道病史者发生胃肠道事件风险高则倾向于选用选择性COX-2抑制剂（昔布类），有心肌梗死、脑卒中病史者则禁用COX-2抑制剂。

第二节     抗痛风药

1、急性期常用非甾体抗炎药和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素（关节腔内注射或口服）；缓解期在关节炎症控制后1-2周开始抑酸药别嘌醇治疗；慢性期应长期（乃至终身）抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒）。

第三章呼吸系统疾病用药

第一节     镇咳药

1、 以刺激性干咳或阵咳症状为主者选苯丙哌林或喷托维林。

2、剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬，咳嗽较弱者选用喷托维林。

3、对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。

4、 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑选用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

第二节     平喘药

1、 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。⑴常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4—6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于重度哮喘发作。⑵长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10—12h。长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。沙美特罗特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。⑶推荐平喘药的有益联合治疗：2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂或长效M胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有协同的抗炎和平喘作用，联合用药可获得相当于（或优于）双倍剂量的吸入性糖皮质激素，并可增加患者的依从性，减少较大剂量用药和不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。或者这三种联用有较大的优势，如作用靶位广泛，吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强大可提高β2受体对药物的敏感性等。 ⑷β2受体激动剂首选吸入给药，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。

2、长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现出耐药性。M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。噻托溴铵作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，使用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。有报道雾化吸入异丙托溴铵发生急性闭角型青光眼，尤其与沙丁胺醇雾化溶液合用时更易发生。

3、 糖皮质激素是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药。丙酸氟替卡松气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。（11—10）