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日志

与细菌战斗!

热度 2已有 827 次阅读2013-9-21 20:48 | 战斗

      书接上回。写这个系列的日记期间,可也巧,我自己感冒嗓子发言,又比较严重,所以打破了我10年不用抗菌药的戒律,开了戒,同时我也想试试,这个使用的方法是否与临床症状相符。照往常,可能我一直坚持着不用抗菌药,其实也可以挺过来,但是嗓子的症状真是不好克服。上次说到,头一周我使用了阿莫西林口服,症状见轻了,用了6天后停药,又过了2周,症状没消失,反而又加重了,草绿色的清痰又复归变成草绿色的浓痰,虽然不象一开始糊住嗓子难过的要命,但是也是不很好过,我翻看了最近细菌的种类,显然最近的患者症状以及细菌培养表明,这段时间肺炎克雷伯和铜绿假单胞比例比较高,大多数成人及儿科患者普遍嗓子有痰,咳嗽长时间不愈。我想,革兰氏阴性菌的院内获得的感染机率比较大。于是乎我又服用了2代头孢呋辛酯片。还是葛兰素史克制药的。连服了5天,症状时轻时重,不愈。难过进行中。最后,转为草绿色浓痰。天,治疗失败。我重新翻看2010年的和2011年的全国细菌耐药监测报告,找到一个左氧氟沙星,我当然不会动用象碳青霉烯之类的药物,而我也不想再使用内酰胺类的药,因为我觉得这2次用药,已经产生了ESBL之类的东西吧,所以找来左氧,是因为我看到,一是对肺炎克雷伯,它的敏感率为73.2%,2011年为75%。对铜绿,2011年为67.2%。总的来说,除了头孢类,这个还算是理想的。于是乎,我买到了左氧氟沙星片口服,一天一次,一次0.5。当天是在电影院里看着3D电影吃的药。第二天早上,我对自己说,不错,It is effective!那种症状减轻的感觉,只有我自己感觉的到。
      今儿,我服用第二次,我在思考,国家下发了48号文件,又下发了38号文件,反复强调喹诺酮类药物的慎用。可我为什么还要用呢,大家注意到没有,38号文件是后下的,对喹诺酮的使用比原来增加了社区获得性呼吸道感染。噢!。。。我想啊!肯定是专家们对上一次的文件有意见,认为呼吸道的问题还是可以找喹诺酮药物解决的。所以这也和我从全国细菌耐药监测报告里所查询到的结果是一致的。最近我也发现,我们单位的药敏报告有好几次都指向了喹诺酮类药物敏感。尤其是下呼吸道的感染。而在抗菌药物指导原则里也对铜绿宜选药物使用了氟喹诺酮。好吧,虽然对大肠埃希沙星类药物的敏感率很低,但是这几年的监测表明,敏感率有所提高。30.6%到35.1%是在提高的,不过比较慢。还应控制。话说到这里,为什么我们不能象外国那样严格控制呢,这里有很多原因,因为我们国情不同,而且我们人民大众已经培养耐药菌很多年了,有时不用药真不好使啊!不过尽量减少使用和合理使用还是对的。
      我想,对于临床,应该多深入总结研究,尤其是呼吸内科和儿科,多看他们的病历,对不同时期的不同患者尤其是重症的,细菌培养和药敏报告都看一看,再对照监测报告,发现其中的道理,这是我们临床药师应该做的。至于病历中描述的结果都是好转,这个事怎么看呢,可以看它中间的用药过程,一用一周甚至二周这样的病历说明用药还是有问题,我指的是抗菌药。好了,我要去看病历啦!

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