皮肤软组织感染（含手术切口感染）药物治疗的相关指南总结

一：皮肤软组织感染（SSTI）的处理原则

二：外用抗菌药物的治疗

2.1 外用抗菌药物在防治皮肤软组织感染中的作用

    1）直接作用于皮肤靶部位，对表皮或真皮浅层感染效果最佳；2）根据不同部位和病变深浅选择不同的剂型；3）药物在局部停留时间长，能较好的发挥抗菌作用；4）减少抗生素全身用量，减轻患者经济负担；5）外用吸收少，可避免发生全身给药的不良反应以及菌群失调等；6）使用简单方便。

2.2理想的外用抗菌药物应具备的条件

1）广谱、高效，尤其对常见耐药菌株如MRSA亦有很强的抗菌作用；2）不易产生耐药性，尤其是具有独特的抗菌机制且无系统制剂的抗菌药物，可以有效避免交叉耐药性产生，减少院内感染耐药菌株的发生；3）局部应用可以保持较高的抗菌活性，不受局部环境因素的影响；4）抗菌药物及其基质不影响创面的愈合；5）在发挥广谱抗菌的同时，能有效维护皮肤微生态；6）不易发生过敏反应。

2.3 外用抗菌药物的选择

莫匹罗星软膏符合上述6条标准，是理想的外用抗菌药物。莫匹罗星软膏（百多邦）是一种水溶性软膏，适用于皮肤细菌性感染的治疗。研究表明，莫匹罗星软膏对革兰阳性菌特别是MRSA高度敏感，对部分革兰阴性菌（阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌等）也有一定杀菌作用。莫匹罗星能快速渗透皮肤，局部药物浓度高，据美国食品药品管理局提供的数据，质量分数2%的莫匹罗星抑菌活性可维持到用药后24h。该药全身大面积使用时吸收率低，安全性较高。

目前，莫匹罗星软膏在国内外应用广泛，被公认为符合期望标准的理想的外用抗菌药[1,2]，2005年美国感染性疾病协会在《皮肤软组织感染治疗指南》中明确指出：莫匹罗星软膏是最好的局部抗菌药物（A-I级）[2]。2006年欧洲发布的MRSA感染治疗和预防指南认为，在英国很少出现对莫匹罗星耐药的细菌，可用于皮肤、溃疡以及血液透析导管插管部位、矫正外科手术部位感染的治疗[3]。2008年，中国医师协会皮肤科分会颁布《中国皮肤及软组织感染共识》：外用莫匹罗星软膏是理想的外用抗菌药物[1]。世界卫生组织的抗菌药物应用国际大会将莫匹罗星软膏确定为对人类重要的抗菌药物[4]。

【参考文献】：

1. 中国医师协会皮肤科分会. 皮肤及软组织感染诊断及治疗共识. 临床皮肤科杂志, 2009, 38(12):810-812

2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guideline for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis, 2005,41(10):1373-1406

夫西地酸乳膏也有较强的抗菌作用，该药物有静脉给药剂型。传统的外用抗生素如红霉素软膏、新霉素软膏或氧氟沙星乳膏，因渗透性差、容易产生交叉或多重耐药，不宜选择或不作为首选。

3. Gemmell GG, Edwards DI, Fraise AP, et al. Guidelines for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in the UK. J Antimicrob Chemother, 2006,57(4):589-608.

4. FAO, WHO, OIE. Report of the joint FAO/WHO/OIE expert meeting on vritically important antimicrobials. Rome: FAO, 2007.

三. 全身性应用抗菌药物治疗

3.1 治疗原则

3.2 经验治疗

【参考资料】：

《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）

《国家抗微生物治疗指南》（2012版）