一

常常在想，作为医院药师，我们的存在价值是什么？从前，乃至现在的很多医院，我们购进、保管药品，我们按医师处方发放药品，这些工作，占据了绝大多数药师的绝大多数时间。这些工作，不能说没有意义，不能说不需要药师的细心与专业技能。购进药品需要合理的控制库存，既不要积压库存、过多的占用资金，也不能缺货断药，影响药品的临床供应。保管药品需要正确贮存保障药品质量，需要有效管理药品效期。发放药品需要认真细致防范发药差错。每个环节都需要细心、责任与专业知识的支撑。社会公众乃至医院内部对药师的定位，也大抵如此。

原先，药品在医院的使用，是产生利润的，即所谓的加成率，大抵是西药与中成药15%，中药饮片25%，并不是什么秘密。药剂部门是医院最大的利润中心。虽然一致认为，药品利润的产生，医师的笔杆子是驱动力（这也是现在最被诟病的地方），但好歹药品是通过药师之手发放出去的，药师及药品在消耗种种成本之余，产生了丰富的利润。对于药师及药品，医院还是欢迎的。

风云变幻，从首都开始的药品零差率改革深深牵动了医院药师的心，一夜之间，药师与药品成了医院成本。药师惊呼，我们会被边缘化吗？

二

医院药师的价值，从前、现在以至将来，药品的购进、保管、发放都是其中重要内容之一，不至于悄然放弃。然而，也正是这种低技术水平的物质保障功能，药师的技术价值从来为社会公众与医院低视。很多人，包括很多药师自身，忽视了药师保障公众安全、合理用药的技术价值。

临床药师，一个新兴的医院药师职业，似乎走在了改革前列。他们，没有产生直接可见的货币利润。他们，纯粹的为安全、合理用药奔走。他们，成为了促进合理用药，维护百姓健康的生力军。他们，是医院药师的先锋队。

不产生直接可见货币利润的，并不必然成为配角。如管理者，如政府的“守夜人”职责，他们通过自己的职能与努力，使社会系统更加优化的运行。优化产生效益，效益巩固地位，甚至是主导性的地位。药师职业亦当如此，由于职业的特性，不可能形成主导性地位，但通过充分发挥专业技术，实现从低技术水平到高技术水平的飞跃，体现保障公众安全、合理用药的不可或缺的作用，产生被充分认可的效益。技术体现价值，价值产生地位。

医院药师能做的有许多。如对公众或患者的用药教育，公众与患者用药知识必然少于医药专业人员，药师需要做好用药知识的宣教与普及。如对医师处方的审核，医师、药师由于知识结构的天然差异，医师专精于专科诊疗，而药师对药品知识有天然的优势，于是便有了知识互补、团队协作的基础。就如盛水的木桶，若其中一块木板很短，则此木桶的盛水量就被短板所限制。药师的处方审核，丈量了木板长度，并着力加长了用药木板的长度，使其不再成为短板。如参与临床药物治疗，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责。如对药品不良反应和药品损害的收集、整理、报告。如提供用药信息与药学咨询服务。

三

行胜于言，十字路口的医院药师，现在不是观望的时候，用我们的行动，向社会证明我们的价值。处方内部审核点评效果不彰的，呼吁成立地区间的联合点评，形成制度上的同行外部专业管控，而不该去质疑审核点评的正面意义。同时认识到，审核更多体现为与医师的协作，共同促进合理用药，点评则带有管理的强制性质。临床药师参与具体住院患者药物治疗，也正是从细节工作做起，以点带面。千里之行始于足下，一室不治何以天下家国为。让我们对临床药师工作少些抱怨多些鼓励。而全体医院药师也要“泛临床化”，更多的参与到对公众、对医院的合理用药行动中。公众、医院看到的是药师做的太少而不是太多，药师需要尽力通过高水平技术服务体现我们存在的现实价值而不是顺着误解隐藏我们的存在。