最近的工作主要是先到细菌室看药敏报告,再拿着报告去临床.发现了一些问题,纪录一下.

   一, 大部分医生对药敏结果的盲从,没有分析,有些本来在正确使用抗生素,看到药敏结果后又反过来用错误的.如一气管切开患者先培养为不动杆菌,用的是美罗培南,第二次培养为念珠菌,对氟康唑耐药,医生改用抗真菌药,结果是本来有点效果的又变差了.这个病例很明显是美罗培南的剂量小了(1G,BID,而且还用了速尿),而且从来没用过抗真菌药,哪来的一上来就对氟康唑耐药,且病人基本情况不是很差,美罗培南才用不到3天;又如一胆囊术后感染控制不好,前面用的是头呋及阿奇,一培养就是臭鼻克雷伯,对美罗培南耐药,对左氧及氨基苷类敏感,本来已经改药用了一天的头孢哌酮舒巴坦,现在又改成左氧及庆大了.这可能吗?前面才用二代,就筛选出对美罗培南的细菌,很明显是前面所选抗生素错误致感染控制不好,也许孢哌酮舒巴坦用三天就会看到效果.当然也有正确的医生,如一内科病人培养出居泉沙雷菌,只对氨基苷敏感,但是现在使用哌拉西林舒巴坦有效,经治医生准备换药,被主任制止了.

    二,对药敏结果的处理存在问题,如一手臂骨折术后伤口有渗出液,药敏培养出肠球菌,我估计医生看到这个报告头都大了,因为他们常用的抗生素都没有出现在这个药敏报告上,只有一个他们用过的克林耐药,于是选择上面没有的左氧及头孢他啶.用了半个月,没效,又培养,出了个产气黄杆菌,对酶抑制剂及美罗培南敏感,改用哌拉西林舒巴坦.手臂骨折处本来就没有肠球菌,且培养只有一次也没什么意义,不过在当时选头孢他啶说不定错上加错就对了.