头孢西丁细菌耐药率检索调查汇总（2 稿）

辛学俊

台州市第一人民医院

摘要：

目的，了解头孢西丁的耐药基本状况，为临床治疗失败率较高寻找分析依据。方法 查询全国细菌耐药调查牵头单位，检索文献，咨询本地区细菌耐药调查牵头医院细菌室，情况汇总。结果 全国细菌耐药调查，头孢西丁未列入调查范围。2016年本地区资料：铜绿（98.3%）；鲍曼（99.3%）；阴沟肠杆菌（96.5%）；产气杆菌耐药率（96%）；表葡菌（73.7%）；金葡菌（MRSA ）（100%）；甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSCN）（100%）；甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌（MSSCN）（30%）。结论 头孢西丁细菌耐药率较高，应关注临床治疗失败的相关性分析。

关键词  头孢西丁  细菌耐药

 

1，调查头孢西丁耐药率背景：

基于近期妇产科会诊病例，临床应用头孢西丁屡屡失败。头孢西丁的耐药率处什么水平？了解头孢西丁的耐药水平，是解决临床应用有效性的基础。

2，调研结果

2，1，王选錠报告ppt,第八节---《抗生素不合理应用案例汇编分析》，点评到头孢西丁，“抗菌作用并不怎么理想”。这是首次见到对头孢西丁的评论。

2，2，咨询上海华山医院抗生素研究所，得回应：头孢西丁未列入全国细菌耐药率常规监测。
3，3，咨询台州微生物学组，得“2016台州七家医院细菌耐药监测报告）（2017学术年会），整理如下 表1，表2。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

表1，2016年台州七家医院细菌耐药监测-报告—头孢西丁-检出相关细菌一览表：

总菌株数	大肠	肺克	金葡菌	铜绿	鲍曼	表葡
32952株	5110	4064，	3865，	2160；	1937；	1749；

 

表2，2016年台州七家医院--头孢西丁耐药一览表

细菌	分离数	头孢西丁耐药率	泰能耐药率	产ESBL
大肠埃希	5110株	11.1%
泰能耐药埃希菌	64株	7.8%
泰能敏感埃希菌	5015株	0.4%
肺克菌	4064株	17.4%	8.7%	20.5%
泰能耐药肺克菌	398株；	91.4%
泰能敏感肺克菌	3673株	10%
铜绿菌	2160株	98.3%
泰能耐药铜绿菌	484株	-
泰能敏感铜绿菌	1537株	-
鲍曼菌	1936株	99.3%
阴沟肠杆菌	716	96.5%
产气杆菌耐药率	379	96%
嗜麦芽单食单胞	329株	29.1%
金葡菌	3865株	30.7%（苯唑）
表葡菌	1749株	73.7%（苯唑）
金葡菌（MRSA	1196株	100%（7家不齐
金葡菌（MSSA	2076株	-
表葡菌（MRSCN	1276株	100%
表葡菌（MSSCN	459株	30%

注1；

金葡菌（MRSA： 表示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

金葡菌（MSSA： 表示：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)

表葡菌（MRSCN：表示：甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSCN

表葡菌（MSSCN：表示：甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌（MSSCN

注2：

检测规定：对金葡菌的检测，要用头孢西丁和苯唑西林，两个药同时检测，只要其中一个药检出阳性，就判定为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，

本组图倒数3 柱--头孢西丁（柱）耐药数据，七家医院没有报齐，不全，所以本组判断是以苯唑检测结果为依据。.

2，4，2016年台一医头孢西丁耐药率（细菌室提供）表3

 

表3，2016年台一医头孢西丁耐药率

	阴沟肠杆菌	奇异变形杆菌	铜绿	鲍曼	肺克	大肠埃希菌	嗜麦芽
头孢西丁	4.6	4.6	100	99.8	43	16.3	100

 

 

 

2，5， 检索万方数据库：头孢西丁耐药率，获文献(表 4)：

 

表4，检索万方数据库：头孢西丁耐药率

文献	菌株数	头孢西丁耐药率	备注
【1】	28741株	61.6%	2006-2007年，全国84 家医院调查（阳性菌）；(全国)
【2】	15126株	>87％	1999～2002年全国老年患者医院感染病原菌调查，结论：在老年患者医院感染病原菌中，真菌所占的比例高；细菌对抗菌药物的耐药性相当严重。注：指阴沟肠杆菌和非发酵菌耐药率>87％。(全国)
【3】	1 5167株	74.4％(表葡菌 36.0%(MRSA)	全国84家医院2006～2007尿标本调查，阳性菌4160株（27.4％）．阴性菌11007株（72.6％）
【4】	8624株	84.5%（表葡菌 67.6%（金葡菌	全国89家医院2008男性尿标本，阳性菌2726株（31.6％），阴性菌5898株（68.4％）(全国)
【5】	15167株	74.4%（表葡菌）36.0%（金葡菌	2008年度报告:女性尿标本细菌耐药监测研究，阳性菌4160株（27.4%），阴性菌l 1007株（72.6％）；大肠埃希菌6838株(45.1％)、肠球菌属2222株(14.7%)和肺克菌1035株(6.8％)(全国)
【6】	2238株	39.14％（876株） 嗜麦芽： 94.03％，铜绿：   72.56% 不动杆菌：67.59% 大肠埃希：29.73％ 肺克：27.61%	（2009）本院近四年分离的6种主要革兰阴性菌2238株。国内ESBLS主要基因型以CTX—M为主(即头孢噻肟酶)。产CTX-M酶的肠杆菌科细菌的特点是能水解头孢氨塞肟、头孢曲松等。无论药敏结果显示耐药还是敏感，均应避免使用头孢菌素，头霉素为其中供选用品之一，也可碳青霉烯类及酶抑制剂。 对头孢西丁耐药提示细菌高产AmpC酶，或同时产ESBLs和AmpC酶。(广西北海医院)
【7】	86 株	100%	其中，产头孢菌素酶（AmpC酶）阳性率23.3%（20/86）. 阴沟肠杆菌最高 39.4%（13/33）,结论：细菌高产AmpC酶是对头孢西丁耐药的主要原因之一。目前认为治疗高产AmpC 酶细菌感染的有效药物为碳青霉烯类抗生素和第四代头孢菌素。(武汉大学人民医院)
【8】	前五位：大肠埃希、铜绿、不动、肺克、金葡菌。	30％以下（大肠埃希 97％（阴沟肠杆菌 97％（弗氏柠檬酸	了解2000～2002年常见菌的分布与耐药状况。华西医院
【9】	肺克855株	17.2％	2008- 2011年，耐药率: 重庆医大附一院. 产ESBLs显著高于非产ESBLs菌株 ICU内肺克高于非ICU(P＜0.05).
【10】		84.5%（肠杆菌属） 50.0%（柠檬酸杆菌属	2005年北京协和医院细菌耐药性监测
【11】	医院感染 社区感染 医院感染 社区感染	75.28％（金葡菌 49.23％（金葡菌 67.86％（表葡菌 56.09％（表葡菌	2010年全国医院感染横断面调查，病原菌6 965株；G-菌66.03%；G+菌20.69％；真菌10.62%。
【12】	265例	93.96%（阴沟肠杆菌	浙江嵊州医院265例阴沟肠杆菌耐药率分析（2017年
【13】	218株 169株	19.72%（大肠埃希菌 15.98%（肺炎克	2002年～2003年前5种G-杆菌分析，对18种抗菌药物,具有多重高度耐药性。（永康一院
【14】	462株		调查浙江省产ESBLS大肠埃希菌和肺克菌流行情况及其耐药性,,两者共检共462株，产ESBLS菌对头孢他啶、头孢噻肟的耐药率分别为34%和38.3%.。对头孢西丁等产ESBLS菌耐药率均高于不产ESBLS菌。（浙一医院）
【15】			环丙沙星诱导耐药肺克菌，诱导耐药株对莫西沙星全部耐药, 对头孢西丁耐药率达88.2％ (15/17)( 广州医学院二院,
【16】	73株		目的 了解深圳地区头孢西丁耐药肺克菌头孢菌素酶(AmpC酶)基因型分布、产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)的情况及其耐药特点。结论 本地区头孢西丁耐药肺炎克雷伯菌质粒AmpC酶检出率高,基因型主要为DHA-1,同时产AmpC酶和ESBLs菌株较常见.。
【17】			采用头泡西丁以及苯唑西林纸片法，对207株葡萄球菌进 行药敏试验，10 种抗生素耐药性，（郑州大学附四院
【18】	320株	100%	对320株耐头孢西丁肠杆菌科细菌AmpC酶进行检测，探讨AmpC酶与耐药性之间的关系。检出高产AmpC酶菌145株(45.3％)，产ESBLs菌160株(50％)。单产Ampc酶菌85株(26.6％)，单产ESBLs菌100株(31.3％)。同时高产AmpC酶和产ESBLs菌60株(18.7%。碳青霉烯类抗生素或4代头孢可作为高产AmpC酶菌感染的经验治疗，也可根据药敏结果选用头孢哌酮／舒巴坦或阿米卡星等治疗。
【19】	108株 319株 318株 241株	24.3%（产酶大肠 12.0%(非产酶大肠 17.6%（产酶肺克 2.0%（非产酶肺克	了解华山医院大肠杆菌和肺克菌产超广谱酶(ESBLs)菌的发生率及其与细菌耐药性的关系。结果大肠杆菌产ESBLs菌株占25％，肺克菌57％。产ESBLs株对三代头孢和氨曲南大多耐药，亚胺培南的耐药株少见，对头孢西丁的敏感率近80％。对阿米卡星、环丙沙星等大多呈现耐药。

 

3，讨论

3，1，本地区2016年的头孢西丁耐药率（7 医院均值）显示：G-菌：大肠埃希11.1%（其中泰能耐药大肠埃希菌7.8%，远高于泰能敏感大肠埃希菌0.4%）肺克菌17.4%,(泰能耐药肺克菌91.4%,泰能敏感肺克菌10%)。鲍曼菌，阴沟肠杆菌产气杆菌头孢西丁耐药率在96%以上

3，2，头孢西丁不列入全国常规耐药监测。前期文献报告显示84 家医院头孢西丁耐药率：阳性菌61.6%（2006-2007）[1]；尿标本[3]阳性菌（27.4％，阴性菌72.6％；2008年，男性尿标本[4] 84.5%（表葡菌）,67.6%（金葡菌）; 女性尿标本[5] 74.4%（表葡菌）36.0%（金葡菌）；2006～2007年[3] 尿标本74.4％(表葡菌),36.0%(MRSA).。高产AmpC酶，或同时产ESBLs和AmpC酶是头孢西丁耐药主要原因之一，且ICU高于非ICU。治疗以碳青霉烯类素或4代头孢可作为高产AmpC酶菌感染的经验治疗。

3，3，微生物学要求：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检测规定：要用头孢西丁和苯唑西林，两个药同时检测，只要其中一个检出阳性，就判定为 (MRSA)。

3，4，动态监测头孢西丁临床应用效果是否有效性，与文献【20】【21】观点一致。

3，5，本例延时给药3小时应用，具有临床药剂学研究实验支撑，各文献报告稳定时间为：12小时【21】、8小时[22],6小时【23】内配伍稳定，综述文献【25】【26】，有另报告稳定性受温度影响较大，温度愈高，颜色加深愈明显25℃4小时相对稳定，37℃含量下降较快，配制好输液后应尽快输注【27】。

 

文献

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【3】高磊 肖永红，Mohnarin2006--一2007年度报告：尿标本细菌耐药监测研究，中国抗生素杂志，2008，33（l0）：586-591；转634；

【4】高磊，肖永红，Mohnarin 2008年度报告：男性尿标本细菌耐药监测研究，中国抗生素杂志，2010，35（8）：633-638，转S5；

【5】       朱燕肖永红。，Mohnarin 2008年度报告:女性尿标本细菌耐药监测研究，中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期639-

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【7】刘素玲 ， 彭少华 ， 程文娟 ， 李从荣；头孢西丁耐药肠杆菌科高产AmpC酶的细菌研究, 山东医药，2005,45(23)：1-2；武汉大学人民医院 0 湖北武汉

【8】过孝静 康梅 陈知行 陈文昭 吕晓菊；2000～2002年我院常见细菌的分离率与耐药监测，中国抗生索杂志2004，9（1）：223-225；四川大学华西医院临床微生物实验室

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【11】文细毛 [1]任南 [1]吴安华 [1]2010年全国医院感染横断面调查感染病例病原分布及其耐药性，《中国感染控制杂志》2012年11卷1期 1-6页，中南大学湘雅医院

【12】张秋 [1]吴文汉 [1]阴沟肠杆菌临床分布特征与耐药情况，《中国消毒学杂志》2017年34卷3期 290-292页，浙江省嵊州市人民医院

【13】黄金莲 [1]朱彦仁 [1]胡苏球 [1]常见革兰阴性杆菌的临床分布及其耐药性分析，《中国微生态学杂志》2005年17卷1期 65-66页（永康市第一人民医院

【14】俞云松 [1]周伟琳 [1]陈亚岗 [1]，浙江省产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌流行情况及耐药性，《中华医学杂志(英文版)》2002年115卷10期 1479-1482页

【15】王若伦，环丙沙星诱导耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物耐药性的研究，2012年广东省药师周大会论文集，广州医学院第二附属医院药学部,广州,510260

【16】卢月梅 [1]张阮章 [1]李红林 [1]头孢西丁耐药肺炎克雷伯菌AmpC基因和ESBLs检测及耐药性分析，《中国微生态学杂志》2010年22卷7期 631-633页,作者单位：深圳市人民医院,暨南大学第二临床学院,广东,深圳,518020

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【19】朱德妹 熊自忠 汪复 等，超广谱β一内酰胺酶和细菌耐药性，中华传染病杂志，2000，18（3）：151-154；（华山医院）

【20】赵延涛,药学干预对妇产科头孢西丁使用影响分析, 世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 29 期146-147

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【21】马玉蓉 1 ,张俊峰 2，药学干预对妇产科头孢西丁使用影响分析，中国医药导刊，2013年 第 15 卷 第 6 期1098-1099，转1102；重庆市第五人民医院药剂科,重庆 400062; 2 解放军南京军区南京总医院制剂科,南京 210002)

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【27】赵晓杰 李见雨，头孢西丁与5种常用输液的配伍稳定性研究，中国医药指南 2010 年 10 月第 8 卷 第 28 期38-40；，河南省濮阳市第三人民医院药剂科

 

2017-06-17-至-2017-06-22完稿）