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地西泮中毒急救
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地西泮中毒急救
发表者：赵明月
急救护理及观察 3.1 保持呼吸道通畅 自服药物的患者可以出现呼吸异常，保持平卧位，头偏向一侧，有呕吐物要及时吸出，清除呼吸道分泌物，动作要轻、快、稳。对吸出物要注意颜色、气味及量等。 3.2 立即清除胃内尚未吸收的毒物 尽快予以彻底洗胃，可选用微温开水，洗胃时要注意洗胃器的压力及每次入液量，洗出胃液的量、颜色；同时洗胃时应注意患者的生命体征变化，如出现异常应立即中止洗胃进行抢救。 3.3 迅速改善缺氧状态 由于此类药物对中枢神经系统的抑制作用，可出现呼吸异常，造成低氧，脑组织缺氧可导致脑水肿，加重意识障碍。故应持续氧气吸入，氧流量为2~4升／分［2］。在吸氧过程应注意面、唇、指端的颜色。 3.4 迅速建立静脉通道 予以患者静脉输液，尤其是血压下降者，补充有效循环量。保障中毒者的能量，维生素及水电解质平衡，补液亦可加速药物代谢，同时可使用利尿剂，促进药物经尿路排泄。输液量一般为3000～4000mL，5％GS和0.9％NaCl液各半。密切注意尿量。必要时，可用速尿20~40mg缓慢静注。 3.5 氟马西尼应用的护理要点 氟马西尼是地西泮类药物的拮抗剂，它能竞争性抑制此类药物与其受体结合，以阻断其中枢作用，使中枢性呼吸功能障碍得以改善，阻断继发性损伤作用，对促进神志清醒起着非常重要的作用。一般遵医嘱，首次0.2mg静脉推注，15秒内用完。60秒后唤醒病人，若达到目的可不再用药;若不能唤醒病人，可再追加0.1mg，再等60秒唤醒病人，若可以唤醒但仍处于嗜睡状态，可将余下0.2mg加入5％GS500mL静脉滴注。注意氟马西尼可导致心悸、一过性血压升高及心率加快，使用过程要注意血压、心率的变化。 3.6 生命体征的监测 要24小时严格定时监测生命体征，观察意识状态、瞳孔大小、尿量等，仔细做好记录。若出现血压下降、呼吸浅而不规则，常提示病情恶化，及时通知医生采取紧急处理。 3.7 心理护理 对服药自杀转危为安患者，其中24例情绪不稳定，应根据服毒原因、社会文化背景等做好心理护理，为患者提供“宣泄”机会，成为患者交流的对象，沟通的朋友，鼓励患者树立正确的人生观、价值观。通过精心的护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。 4 讨论 地西泮类药物安全度较大，一般常规用药不致引起不良反应，一次大量服用可引起一系列症状。地西泮类药物主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统，此类药物进入大脑与其受体(BZ受体)结合，阻断r-氨基丁酸(GABA)调控蛋白作用，从而增加GABA与其受体结合，促进氯离子通道开放，大量氯离子进入细胞内形成超极化，由此产生一系列临床症状，如中枢神经系统抑制、心血管系统症状等［3］。氟马西尼是此类药物的拮抗剂，可阻滞此类药物对中枢神经等抑制作用，临床应用，取得满意效果。同时配以洗胃、补液、监护及有效各项护理，为抢救此类药物中毒创造良好条件。
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