美国神经病学会近日颁布的《卒中患者围手术期抗栓药物管理指南》明确了卒中患者在不同手术操作时其是否停用或继续使用抗栓药物，相关推荐编译如下：

1、临床医生在考虑围手术期抗栓药物使用时，需要权衡患者继续使用抗栓药物的出血风险和停药所致的血栓栓塞（TE）风险，虽然目前还没有高质量证据作为制定此决策的依据。此外，即使在尚无足够证据排除抗栓药物导致出血或小幅增加临床显著性出血事件时，医生判断TE事件的风险和发病率超过出血也是合理的。

2、神经科医生应该告知服用阿司匹林作为卒中二级预防的患者，阿司匹林停药可能增加卒中和TIA风险（B级）。卒中风险在不同研究的报道有所不同，与阿司匹林停药时间长短有关。

3、神经科医生应告知服用抗凝药（AC）预防卒中的患者，围手术期不同抗凝策略（继续口服AC或停用，伴或不伴有肝素桥接）相关的TE风险是未知的（U级），但如果停用7天，则停用华法林的TE并发症风险可能更高（B级）。

4、应告知服用阿司匹林的患者，牙科手术期间使用阿司匹林增加临床显著性出血并发症的可能性很小（A级）。鉴于临床显著性出血风险很小，接受牙科手术的卒中患者常规继续服用阿司匹林是合理的（A级）。

5、应告知服用阿司匹林的患者，侵入性眼部麻醉、白内障手术、皮肤科手术、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检、脊髓/硬膜外操作和腕管手术期间继续服用阿司匹林很可能不增加临床显著性出血并发症的发生（B级）。鉴于临床主要出血并发症风险很小，卒中患者在接受上述手术操作时应该继续服用阿司匹林（B级）。

6、继续服用阿司匹林可能不会增加玻璃体视网膜手术、EMG、支气管肺活检、肠镜息肉切除术、胃镜活检、括约肌切开和腹部超声引导下活检时的临床显著性出血并发症。鉴于阿司匹林导致临床显著性出血风险的数据较少，进行这些检查或手术的患者尽可能继续服用阿司匹林是合理的（C级）。

7、虽然出血事件较为罕见，但经尿道前列腺切除术时继续服用阿司匹林的研究缺乏统计精确性，不能排除具有临床显著性出血的风险（U级）。

8、应告知服用阿司匹林的患者，阿司匹林可能增加骨科髋部手术的出血风险（B级）。

9、神经科医生应告知患者，目前尚无足够的证据对大多数情况下围手术期氯吡格雷、噻氯匹定、阿司匹林/双嘧达莫的合理使用作出推荐（U级）。阿司匹林的建议不能完全推演至其他抗血小板药物。

10、应劝告服用华法林的患者，继续使用华法林增加牙科手术临床显著性出血并发症的可能性非常小（A级）。考虑到出血风险很小，接受牙科手术的卒中患者应常规继续服用华法林（A级）。

11、应告知服用华法林的患者，基于异质性和结果不一致研究的meta分析，继续服用华法林可能只与皮肤病手术出血风险小幅增加（1.2％）相关（B级）。因此，接受皮肤手术的患者应该继续服用华法林（B级）。

12、应告知服用华法林的患者，继续服用华法林可能增加眼部麻醉相关的临床显著出血风险（B级）。然而，眼科手术抗凝药实践可能受麻醉后操作的驱使。虽然出血事件罕见，眼科研究（除眼部麻醉）缺乏足以排除使用华法林具有临床显著性出血风险的统计精确度。因此，有足够的证据建议，眼科手术需停用华法林（U级）。

13、华法林不会增加肌电图、前列腺手术、腹股沟疝修补术、大隐静脉吸热消融术临床重要性出血风险。因此，患者在接受上述检查或手术时，应尽可能继续 使用华法林（C级）。

14、应告知服用华法林的患者，继续服用华法林可能会增加结肠镜息肉切除术时的出血（C级）。因此，患者接受此手术时应尽可能暂时停用华法林（C级）。

15、神经科医生应该告知患者，目前尚无足够的证据对围手术期非华法林类口服抗凝药给出推荐（U级）。对华法林的建议不能肯定地外推至其他抗凝药。

16、尚无足够证据明确肝素桥接治疗与口服抗凝药停药或继续服用相比，对于长期抗凝治疗患者的TE发生率有何不同影响。应告知服用华法林的患者，总体而言桥接治疗与停用抗凝药相比，很可能增加手术时的出血风险（B级）。牙科手术时，桥接治疗与继续使用抗凝药物华法林相比，可能不会减低临床上显著性出血的风险，但继续使用华法林与桥接治疗在其它手术患者的差异尚且未知。鉴于桥接治疗的获益不确定，且很可能增加出血风险，因此总体而言尚无足够证据支持或反驳桥接治疗（U级）。