努力、争取，让药师成为不可替代的职业——2014年药师的梦想马上腾飞 

     想起去年最后一天坐在办公室写“2013年，临床药学发展关键的一年，祝大家新年快乐！”日志的情景就仿佛是在昨天一样，对，时间过得真快，稍纵即逝。我们都经历了自己的2013，即将迎来我们中国人的新年。对我自己来讲，2013年是一个充实的一年，作为一名对临床药学专业极度热爱的资深临床药师，利用自己的业余时间参与了中华医学会临床药学分会组织的针对临床药学高级职称考试教材的编写，参与了中国医院协会药事管理专业委员会针对临床药师培训统一教材的编写，参与了国家卫生与计生委第二轮临床药学本科教育统编教材的编写，主持了人民卫生出版社《药物比较与临床合理用药》呼吸系统疾病分册编写工作，着手收集中国药学会医院药学专业委员会《中国药历书写原则与推荐格式》第三版信息……；协助科室完成国家临床药学重点专科建设项目资料准备并最终成为西部唯一一家，也是省级医院唯一一家国家临床药学重点专科建设单位，为西部和省级医院攻下一个重要的战斗堡垒，在此真诚的感谢这些年来在我院临床药学学科建设方面给予我们支持和关心的临床药学圈内各位朋友！

2014年是充满挑战和机遇的一年，很多医院已经或正在取消药品加价，很多医院已经或正在筹划（或被筹划）药房托管，导致很多医院药师正在被“后勤化”、“边缘化”。与此同时，国家已经启动“药师法”立法工作，“医疗机构药师管理办法”即将出台，多个国家高级官员公开表态，“改革若让药师在合理用药中作用丧失，是改革的失败，行业的悲哀，是个人的罪过”。看得出，明智人士是明智的，关键是我们自己是不是明智。最近，我院与电子科技大学（成都）成立医学院事宜得到国家的批准，并初步获准我院（电子科技大学附属医院·四川省人民医院）招收临床药学专业硕士。当时，在医院进行专题答辩时，我们邀请到中国药科大学、四川大学华西药学院、泸州医学院和卫生厅，教育厅专家进行论证、答辩，其中一位专家对我院申请临床药学专业硕士授予点给予很高的评价，他说“四川省人民医院药学工作之所以能够在同行业中有所影响力，是因为省医院把药学当做学科来建设和发展，大家围绕在学科带头人周围齐心协力，并通过在临床中的成绩去影响兄弟医院，我作为药学专业的大学老师，管理者，愿意将我的学生交给你们。”我作为整个过程的参与者听到这样的话极受鼓舞，似乎找到了与国内同行分享的东西。

1、只有自己强大了，才能得到尊重。尊重是祈求不来的，当我们只是在办公室对处方、医嘱点评，不结合临床就判定某某医生不合理，就像警察一样，临床能尊重你吗？有一次，一张处方诊断为“慢性咳嗽”，却开具的“奥美拉唑胶囊”，我们药师点评不合理，在结论交给质控部“扣钱”之前，我在复核时进行了重新判定，其为合格。是因为“慢性咳嗽”是一个新的诊断，现在已经有专家共识，需满足连续咳嗽8周，胸片阴性才能诊断，而“慢性咳嗽”有四大病因，其中非常重要的病因就是“胃食道反流”，所以是可以用“奥美拉唑胶囊”的。试想，如果我们把结果给质控部，医生被扣钱了，然后拿着指南或共识来商量，我们还真不好解释。不过，现在我院处方点评水平已经很不错了，在开展“以临床药学为核心的学习型团队建设”后，各部门药师均能处理常规的问题，包括门诊窗口的药师已经可以处理常见的妊娠期用药问题。现在我们点评的结果，临床医生已经非常重视，且主动沟通，在我写这篇日志时就接到临床的电话。

2、积极争取，影响院领导。分管我们的院长是前美国哈佛大学器官移植中心主任，我省引进人才。昨天在我们童荣生部长陪同下到我们临床药学室来年终检查，看到我们临床药师专业分布图，若有所思，最后他说了几句话“1）、临床团队中没有临床药师不行。2）、器官移植专业的临床药师还应具备抗感染专业的水平。3）、年后关于临床药学工作及专业分布我要在办公会上专题讨论，并就此现场办公。”短短几句话，感觉自己从事的专业被重视，挺好！

3、除了基础知识，每个药师要有自己的“绝活”。昨天下午，因快过年了我的咨询门诊人很少，16:30我就收摊回办公室，刚回来，门诊就打电话叫我过去，说有病人等我。我本来以为很容易就能解决，未带电脑（电脑里有很多软件和资料参考），当我到诊断室，才知道没那么简单。患者，女，27岁，末次月经2013年11月19日，有溃疡性结肠炎病史，从09年用柳氮磺吡啶片至2013年8月，应用药后出现听力下降并准备妊娠，终止柳氮磺吡啶片，改为服用中药至今，病情稳定，现每天大便4-5次，因考虑妊娠后期的治疗，遂来我院妇产科和消化科就诊，妇产科对治疗溃疡性结肠炎的药物对胎儿的影响不能确定，希望看我的门诊，消化科说溃疡性结肠炎看过很多病例，但合并妊娠的还未见过，也建议来我的门诊，虽然说我看妊娠期用药专科门诊已经有几百病例，大多是常见疾病如感冒、呼吸道感染、哮喘、糖尿病这些，最难的也就是癫痫，而妊娠期合并溃疡性结肠炎还真未遇到过。就请其到办公室，查阅“妊娠与哺乳期用药指南”及相关资料，考虑现在才妊娠69天，现中药有效，体检一切正常，可考虑继续现在方案，待满90天后，氨基水杨酸类为首选药物，氨基水杨酸类有柳氮磺吡啶和5-氨基水杨酸两种药物。由于患者前期使用柳氮磺吡啶出现听力下降且该药在妊娠期推荐次于5-氨基水杨酸，因此在妊娠期最好不用，建议选用 5-氨基水杨酸（如美沙拉秦肠溶片）。激素虽可用于妊娠期，但只能作为患者对5-氨基水杨酸不能耐受或过敏时的二线药物，不主张将免疫抑制剂用于妊娠期。建议患者年后来我院，我和消化科医生商量后启用美沙拉秦肠溶片，患者满意而归。由于在医院宣传和会诊，临床医生对临床药师认知度较高，遇到用药问题临床首先会想到我们临床药师，我想，当我们每一个药师都有自己的“绝活”，我们就不担心我们一天天变老，不担心被人看不起。

   最后，希望热爱医院药学特别是热爱临床药学的朋友们，我们不要怕进步太小，而是希望每年都在进步，等到多年以后，回头望望，我们为临床药学所努力的历程，希望大家有共同的感受“哇，原来我也能做到，我真的是那么被需要！”，最后，用中国药学会医院药学专业委员会朱珠老师的一句话与大家共勉“让药师成为不可替代的职业”，祝所有药师2014年梦想马上腾飞。