概念：外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，也称外阴阴道念珠菌病。

临床表现：外阴瘙痒、灼痛，性交痛、尿痛，还可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多。

                   外阴瘙痒程度居各种阴道炎之首，严重时坐立不宁，异常痛苦。

                   阴道分泌物：脱落上皮细胞、菌丝体、酵母菌和假菌丝，白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样

                   妇检可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，阴道粘膜红肿等

分类：单纯性VVC：病原体多为白色念珠菌

             复杂性VVC：重度VVC和复发性VVC，病原体多为非白色念珠菌，强调药敏用药

              妊娠合并VVC

病因：80-90%白假丝酵母菌，10-20%非假丝酵母菌（光滑、近平滑、热带假丝酵母菌等）

诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。妊娠时机体免疫力下降、雌激素水平高、阴道组织内糖原增加，酸度增高。

治疗：

单纯性VVC：

局部：首选2%硝酸咪康唑乳膏，QN*14；栓剂200/400mg，QN*7天；

        栓剂200mg，QN*7；400mg，QN*3；1200mg，单次；

次选3%克霉唑乳膏，QN*7-14天；栓剂150/300mg，QN*7-14天；150mg,Bid*7天；阴道片500mg一片一疗程；

栓剂150mg，QN*7；150mg，Bid*3；500mg，单次；

制霉菌素栓剂10万U，QN*7-14天；QN*10-14天。

           口服：氟康唑150mg，顿服；

                 伊曲康唑200mg，Bid*1-3天；200mg，Qd*3-5天；200mg，Bid*1天；

    复杂性VVC：

           局部：延长治疗时间7~14天；巩固用克霉唑栓500mg，QW*6月

           口服：首次氟康唑150mg，72小时候再加服1次；巩固用150mg，QW*6月

                  首次150mg，第4日、第7日各加服1次；巩固用150mg，QW*6月

                   伊曲康唑100mg，Qd*6月                                                                                                                                                                                                                                                                           妊娠合并VVC：

禁用口服。制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂，7日疗法。

提醒点：         （1）RVVC随访时间：治疗结束后7-14日，1月，3月，6月。

（2）6个月的治疗，应在每次月经结束后，用药7-14天或者服3次药即可，不必连续不间断用药。

（3）口服类抗真菌药的不良反应主要和遗传相关，和剂量、疗程的相关性相对较小。

参考资料

1《中国国家处方集》（化学药品与生物制品卷，2010年7月第一版），P660

2丰有吉，《妇产科学》（2011年5月第二版），P271

3《国家抗微生物治疗指南》（2012年12月第一版），P30

4《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），P76

5赵霞，《临床药物治疗学—妇产科疾病》（2016年9月第一版），P152