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| 常见抗肿瘤药物不合理应用总结 溶媒用量： 1.奈达铂 50mg＋0.9%Nacl250ml，静脉滴注。主要由肾脏排泄，应用过程中须确保患者充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤，所以应改为500ml 0.9％Nacl 静脉滴注，滴注完毕后需继续静脉滴注1000ml。 2.鸦胆子油乳鸦胆子油乳注射液产品说明书明确写明“本品需加灭菌生理盐水250 mL稀释后使用”，不合理医嘱大多使用500 mL生理盐水。查阅大量文献后，并没有在鸦胆子油乳溶媒量方面研究的文献，但因鸦胆子油乳为D／形型乳化剂，溶媒量多少可能与乳剂稳定性相关。使用本品时溶媒量不宜过大，浓度不宜过高，应严格遵循药品说明书，防止不良反应发生。 3. 华蟾素本品静滴过程易致血管刺激症状，说明书要求药物的溶媒量为500 ml。因此，本品的溶媒量不能太少。 4.环磷酰胺其分子的酰胺键易于水解，单剂量应溶于20～30 ml液体中，溶媒量不应太多。此药的稳定性差，需现用现配。又因为它的溶解性不强，因此，应在振荡器上溶解。 5吉西他滨半衰期很短，体内清除率大，需要短时输注，滴注时间以30 min为宜。若输注时间超过30 min，不良反应会随输注时间的延长而上升。因此，溶媒量不宜过大，最佳的溶媒用量为100 ml的O．9％氯化钠注射液溶解，不得超过250 ml。 6.奥沙利铂应当给予5％葡萄糖注射液250-500 mL，输注时间应大于2 h，若溶媒量过少，以2 h内滴注完奥沙利铂的速度给药时，患者可能出现急性喉痉挛。 溶媒选择： ① 奥沙利铂属于草酸铂，是继顺铂、碳铂之后的新型铂类抗癌新药。研究证明，草酸铂在0．9％氯化钠注射液中，即与氯离子发生取代反应，同时又进行水合反应旧J。因此，奥沙利铂应溶于5％葡萄糖注射液中，不可与碱性的药物或递质、含氯化合物、碱性制剂等一起配伍使用，避免不良反应的发生。同时，奥沙利铂在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体，降低药效。 ② 奈达铂不宜溶于pH<5的酸性溶液中，如5％的葡萄糖注射液。 ③ 肿瘤的中成药复方苦参注射液，《中华人民共和国药典》(20l0年版)及说明书规定用生理盐水，但医嘱显示不合理医嘱使用5％葡萄糖注射液，中成药注射剂要依据注射剂本身的酸碱性等特点来选择适宜的溶媒稀释"1，复方苦参注射液pH值为7．5—8．5，与5％葡萄糖注射液(pH值为3．2—5．5)配伍时活性成分可能发生水解或其他反应导致药物生物活性降低，该药物宜选用0．9％氯化钠注射液(pH值为4．5—7．0)来稀释。 [attach]70876[/attach] 给药剂量： 1.康艾注射液说明书的常用量是40—60 mL／d，但审核中发现用量减少(仅20 mL／d)，可能会影响疗效，因此，建议重新确认用量。 2.多西他赛推荐剂量为70—75 mg／m2，，一般人体表面积1.7 m2，剂量应为119-127.5。 3. 长春新碱该药具有非常大的神经系统毒性。说明书中明确规定65岁以上患者每次最大剂量为1 mg。 4依托泊苷150mg+0.9％氯化钠500ml。根据说明书依托泊苷稀释后浓度每毫升不得超过0．25 mg． 用药顺序： 1如顺铂与异环磷酰胺联用，先用顺铂不当。 因为不同的用药顺序也可导致不良反应的差异，前者的肾毒性较大，造成后者的排出减少，故顺铂应后用。 2.先用氟尿嘧啶后用顺铂用药不合理分析及建议：顺铂可使癌细胞内叶酸量改变，从而增加细胞对氟尿嘧啶敏感性，为了提高化疗效果，故建议先用顺铂后用氟尿嘧啶，可产生明显的协同作用。 3. 先用紫杉醇注射液，后用注射用多柔比星。用药不合理分析及建议：①紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G期的正常分裂，在S期与M期中，多柔比星对细胞的作用最强．两者合用。应先用多柔比星，若先紫杉醇，会杀灭G和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。②紫杉醇会降低多柔比星的清除率，增加多柔比星心脏毒性和黏膜炎，故建议注射用表柔比星在紫杉醇注射液之前用药。 4氟尿嘧啶合用亚叶酸钙，由于亚叶酸钙增加四氢叶酸浓度，与氟尿嘧啶产生协同作用，从而增加后者的疗效。故亚叶酸钙应在氟尿嘧啶之前使用。 [attach]70877[/attach][attach]70878[/attach] 重复用药： 1.复方苦参素的主要成分是苦参素,而康艾注射液的主要成分也是苦参素，二者主要成分相同,同时使用等同于重复用药，因此，建议只开其中的一种药。 2.米托蒽醌和吡柔比星都为蒽环类抗肿瘤抗生素，不宜同时给药，所以给药时只能选择其一。 |
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