尿道感染中的两个配角(原创)

     尿道感染是最为常见的感染性疾病之一，尿道感染主要包括膀胱炎和肾盂肾炎，急性单纯性上、下尿道感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿道感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿道感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。单纯性尿道感染治疗简单有效，而复杂性尿道感染治疗比较困难。反复感染与长期应用抗菌药物所致细菌耐药是治疗失败的主要原因之一。从《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）可看出，尿道感染首选药物为1、2、3代头孢、广谱青霉素及其酶抑制剂，而曾经应用广泛的氟喹诺酮类和氨基糖甙类已经沦为抗尿道感染的两个配角。

一、氟喹诺酮类。该类药物曾经由于疗效好，对铜绿假单胞菌有效，在肾脏和前列腺中药物浓度高，无肾毒性和可口服等优势被广泛用于尿路感染。由于抗生素的滥用，氟喹诺酮类对大肠埃希菌的耐药率高达50%以上，所以已经不作为尿路感染的一线药物，使用时应参照药敏结果。不过有资料显示，在临床实践中，尿培养结果对大肠埃希菌耐药的氟喹诺酮类仍能产生良好的临床效果。原因可能是氟喹诺酮尿中浓度远高于血浓度，可抑制大肠埃希菌对尿的黏附能力。另外，细菌生物膜形成是尿路感染的治疗难点之一，氟喹诺酮可穿透胞外多糖，对生长缓慢的细菌具有一定的杀菌作用。

二、氨基糖甙类。该类药物治疗革兰氏阴性菌已有约50年历史，目前使用较广泛的有庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。由于临床较低的抗菌活性和潜在肾毒性，其处方量逐年减少。在《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）中，重症肾盂肾炎检出有肠球菌时，可联合使用氨基糖甙类，若检出有铜绿假单胞菌，可首选头孢他啶或头孢吡肟联合使用氨基糖苷类。就是说，在面临铜绿假单胞菌这个强大的敌人时，氨基糖甙类的作用仍不可小觑。这是由氨基糖甙类对铜绿假单胞菌较长的PAE决定的，其中妥布霉素被认为对该菌效果最好，而阿米卡星的显著特点是对妥布霉素和庆大霉素耐药的25%~85%的铜绿假单胞菌有效。那为什么氨基糖甙类不能独当一面呢？这是因为有临床研究证明，氨基糖苷类抗生素单一疗法对某些革兰阴性菌感染的疗效劣于与B一内酰胺或喹诺酮的联合疗法。

随着研究资料的不断丰富，尿道感染抗菌药物不断演变，但主角不是万能的，主角达不到的事情配角出马，没有配角发挥作用，就没有主角，主角与配角相辅相成，一起打好抗尿道感染这场长期战争。