典型病例：患者，女，42岁。因咳嗽、咳痰10天，伴头痛、咽痛、发热，在内科门诊治疗，医嘱给予0.9%氯化钠100ml加氨茶碱0.5 g，0.9%氯化钠100 ml加头孢呋辛2.25 g，左氧氟沙星0.2 g进行治疗。在输完氨茶碱后续输左氧氟沙星过程中出现恶心、呕吐、烦躁、胸闷、心悸等症状。立即停药吸氧后好转，其间监测心率、血压平稳。且第2天同样用药又出现类似现象。
【专家点评】大剂量左氧氟沙星注射液合用某些有相互作用倾向的药物时，潜在的不良反应现象可能会趋于明显，本例患者就是由于左氧氟沙星与氨茶碱联用导致的不良反应。喹诺酮类与茶碱类合用时会导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度升高，容易引起茶碱中毒，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。虽然左氧氟沙星对氨茶碱体内代谢的影响远比其同类的依诺沙星、环丙沙星小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。此病例提示：在使用氟喹诺酮类药物的时候要特别注意联合用药的相互作用以及用药期间患者的反应,以避免发生不良反应。
典型病例：患者，女，62岁，因气管炎在某社区医院就诊。给予左氧氟沙星0.6 g，口服，1次/日。服药2天后，患者自觉阵发性上腹痛，伴恶心、呕吐、胃灼热。遂至上级医院就诊，排除其他病因后，考虑为过量应用左氧氟沙星过量所致的症状。临床救治，给予洗胃处理，另医嘱：碳酸氢钠片0.5g ×2片，口服，约5小时后发现血尿。
【专家点评】药典《临床用药须知》“氧氟沙星”项下指明：患者尿pH值＞7时易发生结晶尿，故应避免同用碱化剂。另在“盐酸环丙沙星”项下说明：尿碱化剂可减少该药在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。而有药品使用说明书给予的左氧氟沙星过量时的解救方法却是以碳酸氢钠碱化尿液，以加速药物排泄。上述似乎矛盾的说明，可能是基于左氧氟沙星既可溶于酸、又可溶于碱的特征的不同阐述。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，在消化道的酸性条件下吸收较多。碱性药可降低胃液酸度而减少本类药物的吸收，以减轻胃肠反应。但是，另一方面喹诺酮类药物会与碱性药发生理化反应，形成结晶尿，损伤肾脏。笔者认为应慎用尿液碱化剂解救左氧氟沙星过量，而以利尿、导尿等方法促进药物排泄为妥。（湖北省黄冈市中心医院药剂科 王树平 张美祥）
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