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| 女性更年期用药须知 作者是亚东医院药剂部 雅萍药师 更年期是妇女人生中一个重大的转变时期，此时适当的短期、低剂量荷尔蒙补充疗法，对于改善更年期症状、提高更年期妇女的生活质量，是个可以考虑的选择。除上述所提到之高危险群妇女不适合使用荷尔蒙补充疗法之外，其实一般妇女并无须太过担心，但是究竟适不适合使用，还是应经过专科医师审慎评估其风险及效益，才可得到药物最好的效益并将其副作用降至最低。至于在骨质疏松方面，除了倚靠药物之外，其实预防更胜于治疗，所以早期养成规律运动、戒烟、戒酒、均衡饮食、补充足够的钙质及维生素D，才是减少骨质流失，避免骨质疏松发生的不二法门。 女性随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退造成体内女性荷尔蒙减少，而形成一个过渡时期即是更年期。妇女于更年期时可能会面临到一些生理及心理的变化，产生一些不适的症状，也因为体内雌激素减少使骨质流失的速度增加，而造成停经后骨质疏松的问题。此时适当使用一些荷尔蒙的补充及预防骨质疏松药物，都有助于妇女渡过此段不适的时期。 荷尔蒙补充疗法： 更年期妇女因为体内雌激素分泌降低可能会造成一些不适的症状，包括：热潮红、夜间盗汗、心悸，甚至因为一些生、心理的压力造成紧张、焦虑或失眠。也因雌激素的减少造成阴道上皮细胞萎缩并发退化性阴道炎、性交疼痛或尿失禁等问题。补充一些外生性荷尔蒙，可显著改善上述的更年期症状。 研究显示单一使用雌激素会刺激子宫内膜增厚，因而增加罹患子宫内膜癌的机率，但若是合并黄体素使用，则可降低此风险。所以根据妇女目前是否仍有子宫，荷尔蒙补充疗法又可分为两大类：第一类补充疗法适用于一般妇女，除曾有乳癌病史、曾有冠状动脉心脏疾病、静脉栓塞疾病或是中风病史...等高危险群的妇女，可补充雌激素合并黄体素。 包括：(一)周期性用法：即每日使用雌激素，如本院的conjugated estrogen(伊使蒙®、Estromon®)，合并每月使用10~14天的黄体素，如medroxyprogesterone acetate(普维拉锭®、Provera®)；(二)连续性用法：即每日服用雌激素合并黄体素，如conjugated estrogen＋ medroxyprogesterone acetate(普力马林－合连续锭®、Premelle®)。 第二类补充疗法适用于已切除子宫的妇女：即每日服用单一雌激素。针对局部症状如性交疼痛或是退化性阴道炎等问题，也可考虑使用外用的荷尔蒙制剂，如estradiol gel (爱斯妥凝胶®、Oestrogel Gel®)或是conjugated estrogen cream(普力马林阴道乳膏®、Premarin vaginal cream®)。有另一合成的类荷尔蒙药物tibolone(利飞亚®、Livial®)，具有弱的雌激素、黄体素及雄性素的活性，也可用于改善更年期的不适症状及骨质疏松。但此药会不会增加罹患乳癌的风险性，目前的研究意见分歧，未来仍需更多研究来探讨。此药品目前健保并不给付，是需自费使用的品项。 之前有研究显示使用荷尔蒙补充疗法可能会增加乳癌、中风或是静脉栓塞的危险性，而使得许多妇女虽然有严重的更年期症状，却对荷尔蒙补充疗法望之却步。但是根据目前两个大型研究(WHI、HERS)显示，针对大多数妇女，除曾有乳癌病史或家族史、曾有冠状动脉心脏疾病、静脉栓塞疾病或是中风病史-等高危险群的妇女，若有严重的更年期不适症状，「短期、低剂量」的荷尔蒙补充疗法应是个可以考虑的选择。短期的定义一般为2至3年左右，不建议超过5年。至于在骨质疏松方面，由于目前已有许多药物可以使用，荷尔蒙补充疗法已非目前治疗骨质疏松的第一线药物。 停经后的骨质疏松症： 停经后的妇女体内雌激素减少，使得成骨细胞及噬骨细胞作用都增加，但是因为噬骨细胞作用过程短而成骨细胞作用过程长，因此造成骨质大量流失、孔隙变大而形成停经后的骨质疏松。治疗方面首重改变生活型态，包括戒烟、戒酒、规律运动、均衡饮食、补充足够的钙质(每日1200毫克)及维生素D(每日800单位)，若是情况较严重则可搭配使用药物治疗。 双磷酸盐类(bisphosphonates)：如alendronate(福善美保骨锭®、Fosamax Plus®)，可抑制噬骨细胞作用，减少骨质被再吸收，另含有维生素D3增加钙的吸收。此药一周服用一次，应于早上首次进食(所有食物、饮料或其它药物)至少半小时前整®吞服，并以200~300 cc 开水伴服。服用后至少半小时®可躺平，如此可减少心脏灼热感或对食道的伤害。 选择性雌激素受体调节剂(Selective Estrogen Receptor Modulator，SERM)：如raloxifene(钙稳膜衣锭®、Evista®)，比起双磷酸盐类，raloxifene效果可能较弱，但适用于无法耐受双磷酸盐类及具有较高侵犯性乳癌风险的妇女。 另外，荷尔蒙补充疗法也可用于预防及治疗停经后的骨质疏松，适用于不耐受其它治疗骨质疏松药品且并有更年期症状之妇女。其它治疗药物还包括：抑钙素(calcitonin)、副甲状腺素-等药品。目前研究显示合并疗法对于额外的骨密度增加及骨折的预防方面其实效益不大，所以目前并不建议并用上述药物。 |
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