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幽门螺杆菌的治疗 一．幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 1. 慢性胃炎的主要病因 2. 消化性溃疡的重要致病因子 3. 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 4. 胃癌的起动因子之一 5. 胃食管反流病（GERD）与Hp的关系目前尚存在争议？ 二．根除幽门螺杆菌治疗的适应症
三．幽门螺杆菌的检测方法
1. Hp感染的诊断标准：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：①胃粘膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；②13C或14C尿素呼气试验（UBT）阳性；③粪便Hp抗原检测（HpSA）阳性；④血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常），从未治疗者可视为现症感染。 2. Hp感染根除治疗后的判断标准：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：①13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性；②粪便Hp抗原检测（HpSA）阴性；③基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 三. 幽门螺杆菌根除治疗 1. 流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成年人中感染率达到40%-60%。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60%-70%，左氧氟沙星达到30%-38%，克拉霉素达到20%-38%，耐药率显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1%-5%）。 2. 首次治疗：标准三联疗法的根除率：随着Hp耐药率上升，标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑）根除率已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高约5%。 3. 补救治疗或再次治疗： （1）四联方案组成：推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗菌药物组成方案有4种：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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